容易被误诊的甲状腺“结节”

李四（化名），男，发现甲状腺结节就诊。

超声检查：

甲状腺体积饱满，在左侧叶中下份探及一无回声区，大小约3.8x3.1x2.8cm

形态规则，边界清楚，其内见条索样回声及点状强回声，CDFI：无回声区周边可见点、条状血流信号；

在右侧叶甲状腺中下份探及一约0.63x0.53cm混合回声结节，形态规则，边界清楚，并在其周另见两个无回声区，较大一个0.29x0.21cm，CDFI：均未见明显血流信号。

术中冰冻报告：（右甲状腺中下极）结节性甲状腺肿。

术后第一次复查（术后两周）

超声检查：

甲状腺形态失常，残余右侧叶甲状腺厚约1.5cm

在左侧叶甲状腺及峡部解剖区未见正常甲状腺声像图，

在该区查见不规则状无回声区，最大厚约1.0cm，其内可见絮状弱回声，CDFI：无回声区周边可见少许点状血流信号。

  

   

术后第二次复查（术后1年）

 甲状腺形态失常，在峡部偏左解剖区查见一大小约1.63x0.63cm低回声区

形态规则，边界清楚，CDFI：其内未见明显血流信号；

另在右侧叶甲状腺近峡部解剖区处查见一大小约1.5x0.96cm低回声区

后方回声稍增强，形态规则，边界清楚，CDFI：其内未见明显血流信号。

术后第三次复查（术后14月）

在峡部偏左解剖区查见一大小约1.58x0.63x1.24cm低回声区，形态规则，边界清楚，CDFI：其内未见明显血流信号

另在右侧叶甲状腺下极近峡部解剖区处查见一大小约1.4x0.93x1.0cm低回声区，后方回声稍增强，形态规则，边界清楚，CDFI：其内未见明显血流信号。

右侧叶甲状腺及峡部偏左解剖区低回声区，您的诊断是？

最终诊断：包裹性积液

甲状腺全切术后包裹性积液常被误诊为甲状腺肿瘤复发或甲状旁腺肿物，它是另外一种常见的并发症甲状腺。术后包裹性积液多是因为淋巴漏。

虽然李四是甲状腺部分切除，但积液的产生应该是一样的道理。（如有其它可能请加门墩er微信，我会查询资料后修正！）

解剖上由于不同个体胸导管汇入静脉系统的位置变异较大，且胸导管与淋巴管纤细，术中很难被察觉，加上手术中出血导致手术视野模糊及肿块推移等因素影响，导致术后淋巴漏发生。

参考资料：

张开宁. 高频超声技术应用——以对甲状腺全切术后原甲状腺区结节的诊断为例[J]. 科学与信息化, 2018, (5):158,160.