晨读资料
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秦化君:
晨读 双肺多发斑片、斑点影，可见树芽征，支气管播散，右肺上叶小空洞，左肺下叶厚壁空洞，内壁较光整，有浅液平，右下叶背段支气管变窄，不均匀强化。结合临床考虑结核并感染，待排除合并肺癌可能。
许慧良:
晨读：老年男性患者，痰中带血伴间断发热2周，体温39.4℃，白细胞、中性粒细胞，CRP增高，Tspot阳性，胸部CT：双肺病变，左肺下叶背段大片实变密度影，边界模糊，内部见空洞形成，空洞内壁总体光滑，有气液平，增强扫描轻度不均匀强化，一月后复查空洞消失，实变影吸收减少，考虑感染性病变，结核伴肺脓肿。
王开金江津中心医院呼吸科:
晨读，老年男性，中等病程，咳嗽，痰中带血，发热，主病灶位于左肺下叶空洞，厚壁，偏心，内壁光滑，边界清楚，不均匀强化，内有坏死，考虑结核，内有气液平，周围部分小叶中心结界，好热，白细胞升高，合并感染。结核合并感染，鉴别肺癌合并感染。
衡妈:
老年慢性长期吸烟，痰中带血伴发高热。左下肺大片不均质实变里可见一含气液平厚壁空洞，内壁有坏死物残留，增强可空洞壁明显强化轮廓显示清晰，空洞位于肺门侧，近端支气管壁不规则增厚。两肺散在斑片状影，并见小树芽。18号复查肺窗空洞显示不清，20号用了俯卧位扫描，液体向下流动空洞又显示出来了。左下肺病灶有变小，还是考虑感染性病变，结核合并感染，鉴别鳞癌。
红星:
老年患者。左肺下叶厚壁空洞，有液平面。空洞内壁较为光整。病灶的内侧见支气管节段性的变窄扭曲。两肺内，弥漫性的广泛性的播散病灶。考虑感染性病变。肺结核并空洞形成两肺内播散。鉴别诊断-左肺下叶鳞癌。
宇宙:
老年男性，肺气肿，左肺下叶空洞，壁厚薄不均，见液平，下叶支气管阻塞，不均匀强化，伴两肺斑片及树芽影，考虑左肺下叶癌性空洞（鳞癌）并感染及两肺结核
傅昌瑜:
傅昌瑜:
大雄:
老年男性，亚急性病程，咳嗽咯血伴发热2月。
中性粒 血沉 CRP增高，TSPOT阳性。
双肺多发结节影，树芽征，小叶中心分布，左肺下叶不规则空洞，洞内壁光滑，见液平，洞壁似与支气管相通，增强扫描明显强化，可见血管造影征。三周左右复查空洞明显缩小。
影像至少二元
双肺结核的背景
左下肺空洞伴液平，短期变化，考虑存在感染。
当然，老年男性长期吸烟史，也需要穿刺排除空洞存在肿瘤的可能
飞鹰行动:
老年男性，痰中带血，双肺多发点片状阴影，左肺下叶可见空洞影，有液平，不均匀强化，局部低密度区边界不清晰，复查病灶范围缩小，空洞消失，结合病史肿标增高，首选考虑肿瘤合并肺脓肿，鉴别淋巴瘤，结核。
wj:
我也觉得这种空洞，不像结核干净的空洞，也没有糖尿病，不存在毛霉的危险因素，坏死空洞不光滑，不彻底，壁结节，坏死与壁强化分界不清，坏死区血管未完全破坏，病史两个月，不太像普通细菌感染，体重减轻，肺癌需要首先考虑，边缘膨隆，老年抽烟，支持肺癌，鉴别结核合并细菌感染
琦遇:
我记得黄氏定律有一条：空洞壁内可见支气管，鳞癌的概率很小的，但是合并感染后就不好说了，晨读常规结核并感染，非常规结核、鳞癌、感染三元
尘缘:
@万琦 辽宁沈阳结核医院?人家那个定律有个前提：小于3cm未经治疗的鳞癌
琦遇:
影像上以及临床上首先考虑结核合并感染 （CT：液平空洞、树芽、病灶整体形态走形符合支气管爬行征） 鉴别鳞癌并感染 临床上需要尽快检查的是反复查痰（抗酸杆菌、瘤细胞），必要时支气管镜支气管灌洗液查菌
自信人生:
老年，老烟枪，痰中带血伴发高热。
双肺多发点片、索条斑条灶，见多发树丫征，左下肺大片不均质实变，内见一含气液平厚壁空洞，壁厚，内壁有坏死物残留，增强可空洞壁明显强化
，空洞位于肺门侧，近端支气管壁不规则增厚。
抗炎3周洞臂缩小
18号复查肺窗空洞显示不清，20号用了俯卧位扫描，液体向下流动空洞又显示出来了。
考虑感染性病变，结核合并感染，脓肿形成？鉴别鳞癌。
赵春杨:
老年男性，亚急性病程，咳嗽咯血伴发热2月。
中性粒 血沉 CRP增高，TSPOT阳性。
双肺多发结节影，树芽征，小叶中心分布，左肺下叶不规则空洞，洞内壁光滑，见液平，洞壁似与支气管相通，增强扫描明显强化，可见血管造影征。三周左右复查空洞明显缩小。考虑结核合并鳞癌可能性大。
行云流水:
首先双肺多灶多形态病灶，考虑结核，聚焦左下肺病灶，空洞，内壁尚光整，有明显液化坏死，增强无明显强化，壁内可见支气管充气征，复查后空洞缩小，首先考虑良性，结核伴脓肿，鉴别鳞癌
放射小白:
左肺下叶后壁空洞伴两肺散在炎性改变，治疗后左肺下叶病变及肺部炎性变好转，空洞性病变近纵隔处局部可见软组织密度影及支气管壁疑似增厚，首先考虑癌性空洞，鉴别肺脓肿及结核性空洞。
流心明智:
男，72，，痰中带血伴发高热2月。
胸部CT：双肺多发小斑片、树芽、索条灶，左下肺大片不均质实变，远肺门侧厚壁空洞，气液平，内壁有坏死物残留，增强可空洞壁不均匀强化，近端支气管壁不规则增厚堵塞，实变影内可见与洞壁平行支气管。抗炎3周有缩小。
考虑：鳞癌并特殊感染，TB？鉴别单纯肺脓肿。
King:
就影像而言，不太符合鳞癌空洞。空洞内壁尚光整，洞内坏死液平，这个肿瘤伴感染也能解释。但空洞实性部分气管血管尚完好，不太符合鳞癌。当然这种老年吸烟男，临床一定是要排查癌的。就读片的话，我考虑感染性，霉菌？奴卡？另外怎么治疗病灶吸收的？常规抗炎还是用了针对性药物？
傅昌瑜:
傅昌瑜:
病例结果
回顾性讨论
尘缘:
@靳明旭南京市第一医院影像科?结节的没见过，肿块的不算常见，但是也见
过好多例
大雄:
空洞短期变化，这个确实有迷惑性，也遇到过几例，这个病例应该是合并感染了
洪桥爱:
@於雄 九江市一医院影像? 与血象升高符合，但是有没可能是分泌的粘液？
大雄:
粘液应该也不太容易形成气液平
尘缘:
主要还是感染，粘液不是主要成分
本例要点小结：
1. 影像双肺病灶表现比较复杂。
双肺边界较清楚的斑点状影、树芽征，结合T-SPOT阳性，长病程，体重减轻等，继发性肺结核是应当考虑的，至少作为基础疾病之一。
2.患者发热，中性粒细胞等炎性指标轻度升高，C-反应蛋白高，短期内双肺病灶吸收明显，吸收部分较符合普通感染性病灶，也可以因部分肺泡积血有所吸收。
3.注意到左肺下叶空洞性病灶，腔壁厚度不均，环形强化较为明显，壁间支气管血管影走行，腔内液气平面，这通常见于感染性病灶，如脓肿，经治疗病灶吸收也高度支持病灶主体成分为脓肿。
4.老年男性患者，痰中带血，体重减轻，空洞性病灶壁厚不均疑及肿瘤性病变符合常理。
尽管坏死明显，但穿行血管结构自然，血供如此丰富，鳞癌的判断使人望而却步，腺癌的判断也缺乏有说服力的线索。
END
编辑：刘权威
审核：蔡笑燕 徐 晓
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