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16-3介入治疗的相关技术

、穿刺插管技术

    穿刺插管技术多用Seldinger技术,即在局麻或对不能合作的病人施行全麻下,皮肤消毒后,用刀片尖挑开穿刺点处皮肤约2mm小口,选择合适的含针芯穿刺针,左手摸准被穿刺的动脉并用示指和中指(或环指)固定之;右手持针,保持针尖斜面向上与皮肤成30°~40°角,经穿刺点快速进针:当针刺中动脉并松开右手时,可见穿刺针跳动方向与动脉纵轴一致。此时拔出针芯并缓慢向外退针,可见血液从针尾喷出,立即插入导丝并退出穿刺针,通过导丝引入扩张鞘管或导管,直至将导管引入靶血管。此技术开始主要用于穿刺动脉,后扩展到穿刺静脉。

二、灌注术

    药物对疾病的疗效,除了与自身的药理作用和病变对药物的敏感性有关之外,还取决于病变局部的药物浓度和药物与病变接触的时间长短等因素。介入放射学中经导管动脉内药物灌注术TAI,就是在提高靶器官药物浓度的同时又不增加外周血药物浓度的方法。采用经皮动脉穿刺并插管至靶动脉,将药物持续性地灌注一定时间:一次冲击性灌注,常用30分钟或几个小时将药物注完;长期药物灌注,多指48小时以上持续或间断性灌注临床用于治疗恶性实体瘤、动脉痉挛或闭塞导致的缺血性病变、动脉内新鲜血栓形成的溶栓治疗等,是目前经血管途径介入治疗应用较广泛的技术之一。

三、栓塞术

    经导管血管栓塞术TAE,是在影像导引下,经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质并使之闭塞,中断血供,从而达到预期治疗目的的介入治疗技术。根据不同病变和治疗目的,栓塞物质可从毛细血管床、分支至主干逐级栓塞,也可三者同时被栓塞。栓塞术对病变治疗作用的机制主要是:阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死;阻塞或破坏异常血管床、腔隙或通道;阻塞血管,使远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管,以利于止血。

四、成形术与支架术

    人体内血管、气管、消化道、胆管及尿路等软组织构成的中空管腔,一旦发生狭窄或阻塞,以前只能用外科学方法进行手术复通。自1974年球囊导管研制成功,使经皮经腔血管成形术PTA在扩张血管狭窄性病变取得成功后,又逐渐开始了瓣膜成形,以及心血管以外的管腔狭窄或阻塞性病变的治疗。如:食道成形术、胆道和输尿管成形术等。20世纪80年代中后期,逐渐出现了血管内支架植入术、动脉内血栓旋切术、激光及超声血管成形术等等。临床实践表明,PTA加内支架植入术(stent implantation)是目前血管成形的主要技术,包括血管以外的胆道支架术、气管与支气管支架术、食道支架术以及肝内门、腔静脉分流术TIPSS等等。内支架(stent)是用温度记忆合金丝等制成的管状支撑器,将其放入狭窄或闭塞的血管、气管、食管或胆管等管腔内,靠其膨胀力来支撑管腔并保持长期开通。临床常见的有温度记忆支架、自膨账支架和球囊括张式支架等。支架植入血管后,需要长期服用抗凝药物。

五、针穿(抽吸)活检术

    判定了病变组织的良、恶性的性质,决定着临床的治疗方案。介入性穿刺活检术是一种简单易行、并发症少且很有价值的诊断方法。它包括抽吸活检术切割活检术以及旋切活检术等等。

    现以抽吸活检术为例:在X线透视、超声或CT影像定位下,将抽吸活检针穿刺入病灶中,退出针芯,连接10ml或20ml注射空针并保持在负压状态下,将穿刺针小幅度推拉数次,以利于病变组织或细胞吸入针内。抽吸结束拔针时,不再抽拉注射器以保持针内负压。当针退出皮下组织和皮肤时,要停吸负压,以防止针内标本吸进针筒内,造成涂片困难;当针退出后,将针内标本轻轻推注在玻璃载片上,随即推片、固定并送病理。用无菌纱布敷盖穿刺点并稍加压迫,以防穿刺点出血。

    一般地,肿瘤较大者其中心可能已发生坏死,而肿瘤边缘部分常生长活跃,此时取材应注意吸取其边缘部分,也可采用多向取材的方法。


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习题

1、经导管动脉内药物灌注术的缩写是

A、TAE

B、TAI

C、TIPSS

D、PTA

E、PTCD

B

经导管动脉内药物灌注术(TAI)

经导管血管栓塞术(TAE)

经皮经腔血管成形术(PTA)

肝内门、腔静脉分流术(TIPSS)

2、常用血管介入治疗方式有 

A、经导管血管栓塞法

B、经皮腔内血管成型

C、血管内灌注药物治疗

D、穿刺活检

E、抽吸引流

ABC

3、在下肢动脉血管造影过程中,靶血管与导管头位置较远时,高压注射器上首先需要选择

A、X线曝光延时

B、注射延时

C、增大注射压力

D、增大注射流率

E、增加注射时间

 A

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