肾盂肾盏系统尿路上皮癌的不常见影像学表现对任何放射科医生来说都是具有挑战性的。这些表现包括：非钙化和钙化的局灶性浸润性肾实质肿块；由于肾盂输尿管连接部梗阻导致肾积水而偶然发现的肿瘤；经肾盂的浸润性实性肿块延伸至腹膜后；肿瘤主要侵犯肾周脂肪。较少见的表现包括肾积水囊内有大量的乳头状叶状突起；体积较大的多房囊性肿块伴粗大而不规则的分隔；肿瘤侵犯肾静脉；以主动脉旁淋巴结转移为唯一表现，肾集合系统原发性肿瘤显示不清。
放射科医生应该意识到一个偏心性局灶性浸润性的肾盂肾盏癌可以引起肾脏轮廓的扭曲，可能与肾细胞癌相似; 当合并钙化时，这种癌可类似慢性炎性肾病。也应该意识到对肾积水进行细致超声检查的重要性，尤其是在老年患者中，以避免遗漏尿路上皮癌。当出现无功能和增大的肾脏时，应考虑到浸润性肾积水性尿路上皮癌的可能。熟悉肾盂肾盏尿路上皮癌的不常见影像学表现，有助于正确诊断，从而能够进行适当的治疗。
八种不常见表现及相关示意图
Noncalcified and Calcified Focal Infiltrative Parenchymal Masses （无/有钙化的局灶性浸润性肾实质肿物：第一排图）
Incidentally Detected Tumors in a Hydronephrotic Kidney Due to UPJ Obstruction（由于UPJO导致肾积水而偶然发现的肿瘤：第二排左1图）
Transpelvic Infiltrating Solid Masses Extending through the Retroperitoneum（经肾盂的浸润性实性肿块延伸至腹膜后：第二排左2图）
Tumors Primarily Invading the Perirenal Fat（肿瘤主要侵犯肾周脂肪）
Massive Papillary Frond-like Projections within a Large Hydronephrotic Sac（肾积水囊内大量乳头状突起：第二排左3图）
Large Multiloculated Cystic Masses with Thick and Irregular Septa（较大多房囊性肿块伴厚而不规则的分隔：第二排右1图）
Tumors Invading the Renal Vein（肿瘤侵犯肾静脉）
Paraaortic Metastatic Adenopathy（仅表现为主动脉旁淋巴结转移）
58岁男性，肾盂移行细胞癌（TCC）。(a，b) 右肾的纵向 (a) 和横向 (b) 超声图显示肾窦回声的分离是由中间弱回声的病变引起的 (箭)。(c)
横向彩色多普勒图像显示病变的乏血管性质 (箭)。(d) 大体标本照片显示非浸润性条状TCC。
63岁男性，肉眼血尿。肾盂肾盏TCC。(a，b) 轴位平扫 (a) 和皮髓质期 (b)CT扫描显示左肾盂上部轻度强化(41-99 HU) 的软组织肿块 (箭) 。(c、d)斜冠状皮质髓期 (c) 和排泄期MIP (d)CT图像显示软组织肿块 (箭) 延伸至上极肾盏。
浸润性TCC。(a) 示意图显示一个非钙化的浸润性肾实质肿瘤
(*)，剩余的萎缩性肾实质呈缺血性改变 (箭)。(b-e) 68岁男性，肉眼血尿，非钙化中心浸润性肾实质肿块，被证明是TCC。(b)
排泄性尿路造影显示右肾上极肾盂肾盏系统未显影 (箭)。(c)
纵向超声显示一个实性回声肿块。(d)大体照片显示浸润的中心肿块 (*)，引起浸润和萎缩的肾实质的缺血性改变
(箭)。(e) 显微照片 (HE×160) 显示浸润性TCC的组织病理学特征。
80岁女性，发热和右侧腰痛，浸润性尿路上皮癌。可见一非钙化的外周浸润性肾实质肿块，最后诊断为尿路上皮癌伴鳞状细胞分化。(a，b) 皮质髓期(a) 和排泄期 (b)增强CT显示右肾后内侧部一个低密度偏心性实性肿块 (M)，相应肾脏轮廓轻度膨胀。注意肿瘤导致肾盏壁不规则 (b图箭)。(c) 大体标本显示局灶性偏心性浸润性肿瘤 (箭)。(d) 显微照片 (HE×330) 显示浸润性尿路上皮癌伴鳞状细胞分化的组织病理学特征。
浸润性尿路上皮癌。示意图显示一肾实质肿瘤并钙化（箭）。(b-g)
37岁男性，左腰痛及肉眼血尿。(b) 排泄性尿路造影显示簇状结节样肿瘤，并不规则钙化
(箭)，由于肿瘤浸润，左肾盂肾盏部分显示不清。(c) 轴位CT平扫显示实质内多发结节样钙化 (箭)。(d，e) 轴位对比增强CT显示肾实质内偏心性不均质低密度肿瘤，内见多发钙化，侵犯肾实质及肾盏、肾盂，肾脏轮廓基本保持，集合系统 (箭头) 的残余部分没有被肿瘤侵犯，可见显影。(f)
大体标本显示浸润性实质肿块 (*)。(g) 显微照片 (HE× 90)
显示浸润性尿路上皮腺癌的组织病理学特征。
非浸润性TCC。(a) 示意图显示了由于UPJ阻塞从而在肾积水的肾盂壁上偶然发现的TCC (箭头)。(b-d) 64岁女性，左上腹疼痛，UPJ阻塞后在肾积水中偶然发现TCC。(b)尿路造影显示由于UPJ阻塞导致左肾慢性积水。(c) 纵向超声显示一个偶然发现的小软组织肿块 (箭)突到扩张的肾盂内。(d) 大体标本显示肾积水和肾实质变薄，注意小TCC (箭) 与UPJ阻塞区 (*)之间有一定距离。
浸润性TCC。(a) 示意图显示肾盂肿瘤 (*)侵犯腹膜后，这与肾实质局灶性破裂 (箭头) 有关，引起肾周尿瘤 (箭)。(b，c) 61岁男性，左侧腰痛及肉眼血尿，肾盂浸润性实性肿块侵犯腹膜，证实为TCC。轴位对比增强CT显示左肾门可见一浸润性肿块 (*)，引起轻度肾积水，萎缩性肾实质的局灶性破裂 (箭)，这种破裂是导致大的肾周尿瘤 (U) 的原因。肿块侵犯肾实质，包绕血管蒂，半包绕腹主动脉。
81岁男性，严重血尿。浸润性TCC，主要侵犯肾周脂肪。轴位对比增强CT显示大的中心性肿块(*)，向周围侵犯肾实质，肿块导致肾盂完全闭塞，肾盂周围脂肪消失。肾门结构仍可见，但侵犯肾周脂肪 (箭)。
侵袭性TCC。(a) 示意图显示肾积水内多发性乳头状肿瘤。(b-e) 33岁女性，肉眼血尿和左腹肿块，大的肾积水囊内出现巨大的乳头状叶状突起。被证实是高级别TCC。(b，c) 纵向超声显示巨大的乳头状疣状软组织肿块 (*) 突入大的肾积水囊内。(d)大体标本显示肾积水囊内有一巨大的乳头状肿瘤并侵犯肾实质。(e) 显微照片(HE×60) 显示高级别TCC的组织病理学特征。
浸润性TCC。(a) 示意图显示一个大的浸润性TCC，类似多房性肾肿块。(b-e) 68岁女性，肉眼血尿，可触及左上腹肿块。表现为多房囊性肾肿块，分隔厚而不规则。被证实为高级别浸润性TCC。(b，c)
左肾轴位增强CT显示一个巨大有分隔的以囊性为主的肿块，壁厚并伴有强化的分叶状疣状软组织成分 (箭)。(d) 横向超声显示肿瘤的实性部分
(*)在肾积水囊内。(e) 大体标本显示巨大的叶状突起，在肾积水囊壁上可见细长的肾盂肾盏壁。组织学证实为高级别TCC侵犯肾实质。
浸润性TCC。59岁女性，肉眼血尿，因TCC侵犯肾静脉，在排泄性尿路造影时出现左肾无功能。左肾轴位对比增强CT显示中心性肿瘤(T)
中度强化，集合系统扩大(*)。肿瘤浸润近段左肾静脉 (箭)。
47岁男性，体重减轻且左腰部钝痛，TCC未显示，主动脉旁淋巴结转移是唯一表现。(a) 轴位增强CT显示主动脉左旁增大淋巴结 (箭)，左肾正常。手术切除主动脉旁淋巴结显示TCC细胞。(b-d) 在最初影像学检查后8个月获得的轴位增强CT显示肾盂内小的不规则充盈缺损 (箭)。注意复发的主动脉旁转移性肿大淋巴结(b和d)。(e) 在最初影像学检查后14个月获得的排泄性尿路造影图像显示左肾上部集合系统未显影。
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