减压病

临床史 

一名42岁男性，既往无疾病，因娱乐性潜水快速上升数小时后出现持续咳嗽、呼吸困难和头痛而入院。

胸部CT 扫描显示弥漫性毛玻璃密度影在上叶的前段、右中叶和下叶的中间段。肺实质的周边未受影响，没有小叶间隔增厚或实变。没有气胸,纵隔积气,胸膜或心包积液或者淋巴结肿大。

病人接受了高压氧治疗。两周后进行的后续CT如下图。

讨论 

减压疾病是由于环境压力降低而形成的血管内或血管外气泡的结果。它包括两种病理生理学综合征:动脉气体栓塞和减压病。
当膨胀的气体拉伸并破裂肺泡毛细血管(肺气压伤)，使肺泡气体进入动脉循环时，就会发生动脉气体栓塞。
当溶解气体张力的总和超过局部绝对压力时，减压病(DCS)从血管外和血管内气泡的形成开始。动脉气体栓塞和减压病都是由快速上升引起的，与从高压状态到低压状态的变化有关。
动脉气体栓塞表现为干咳、胸骨后疼痛和呼吸困难(由于肺气压伤)，也可表现为意识改变和意识模糊(与脑空气栓塞有关)。另一方面，DCS分为两种类型。I型包括关节痛和皮肤表现。II型包括心肺和中枢神经系统表现。症状可能会延迟出现；大多数病例(90%)会在最初的3小时内开始。疼痛是DCS最常见的表现，尤其是在较大关节周围。
由于其罕见的频率，大多数情况下是临床诊断，很少知道减压疾病的放射学方面的特征。鉴别诊断包括肺水肿。
肺气压伤表现为弥漫性毛玻璃样变薄区，而肺水肿可能会增加胸腔积液和/或小叶间隔增厚。
减压疾病的主要治疗方法包括在高压氧舱中使用1个大气压的100%氧气，如果需要的话，再加上支持性治疗。
带回家的信息:由于其特殊的治疗，虽然减压疾病很少见，但它应该被列入潜水事故的鉴别诊断。