影像征象解析：“铺路石征” 的影像表现与临床意义

【名词】

铺路石征

英文：crazy paving appearance。

又名：碎石路征。

【影像表现】

这是薄层CT中的常见表现，在胸部薄层CT或者高分辨CT (HRCT)上表现为呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的散在或弥漫的磨玻璃影，由于好似由石头或水泥块 铺成的小路，故名。

【病理形成机制】

铺路石征的形成机制在于肺实质密度增高呈磨玻璃样外观，小叶间隔和小叶内间隔呈网格状增厚。

具体而言，当肺泡腔中气体含量轻微减少，其气腔被液体、细胞或其他物质填充，伴肺泡壁增厚或间质增厚时，在影像学上就会形成磨玻璃样外观。组成铺路石征的分隔线则反映的是小叶间隔增厚或者小叶内间隔/间质增厚，或者物质于腺泡边缘呈线性沉积。

【临床常见疾病】

铺路石征最早被用于描述肺泡蛋白沉积症的特征性胸部CT表现。尽管肺泡蛋白沉积症是一种罕见疾病，但绝大多数患者均会表现出铺路石征。

一些肺部感染也可以导致铺路石征的出现，种类涉及细菌（包括不典型菌和结核）、病毒、真菌以及未明确的致病微生物。

在原发性肺部恶性肿瘤中，大约4%为细支气管肺泡癌，而在细支气管肺泡癌中也可能出现铺路石征。

综上所述，胸部CT中的铺路石征是一种特殊但不特异的影像学特征，多见于各种病原体引起的肺部感染、间质性肺病、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、血管炎或肺出血等疾病。具有铺路石征的大多数疾病可根据临床和影像学表现进行诊断，但少数病例需要通过活检才能明确诊断。

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