概述
原发性肠脂垂炎是一种引起急性腹痛的少见的良性自限性疾病,临床上易误诊为阑尾炎、结肠憩室炎、腹膜炎等外科急腹症。
解剖特点
肠脂垂是指沿着结肠带两侧分布的许多大小不等、形态各异的脂肪小突起,为浆膜层下的脂肪堆积,多见于左半结肠和盲肠。由肠系膜动脉的结肠支的末端小动脉供血。肠脂垂较重,末端呈游离状态,活动度大,易出现扭转、陷进结肠壁导致肠套叠或静脉血栓等。
正常肠脂垂 CT 表现:正常肠脂垂密度与周围脂肪组织相同,CT 上难以显示,只有当大量腹水时才能清晰显示。
临床特点
可发生在任何年龄段,一般 40-50 岁人群好发,和肥胖有一定关系。临床上一般为急性起病,尤其是大幅度运动或突然运动位置改变时发生。好发于乙状结肠及盲肠。
临床表现不具有特异性,主要是腹部压痛、反跳痛,疼痛部位固定,最为常见的是左下腹痛。一般不会有发热、恶心、呕吐等症状,白细胞计数正常或稍增高。
CT 表现
①结肠旁圆形或卵圆形脂肪密度肿块影,直径约 2-4 cm,边缘可见稍高密度影环绕(环征),周围脂肪见炎性渗出;
②病灶中央可见点状、线状或圆形高密度影(中心点征),提示肠脂垂中心静脉栓塞;
③结肠壁通常不增厚,脏层腹膜可轻度增厚。
影像表现较为典型,需要与网膜梗死、肠系膜脂膜炎、结肠憩室炎等鉴别。
典型病例
01
病例一
患者女,38 岁,左下腹痛 2 天,疼痛点固定。
CT 示乙状结肠旁类圆形脂肪密度影,中心见点状稍高密度影,边缘呈环形高密度影,病灶周围见絮状稍高密度影,邻近腹膜稍增厚。
02
病例二
患者男,32 岁,左下腹痛 1 天,有压痛、反跳痛。
CT 示降结肠旁卵圆形脂肪密度影,中央见线样稍高密度,边缘示高密度环,病灶周围见絮状、索条状渗出影,邻近腹膜增厚明显。
03
病例三
患者男,50 岁,左下腹疼痛 3-4 天。
CT 示乙状结肠旁混杂密度肿块影,中心呈卵圆形脂肪密度、边缘见高密度环,病灶周围见云絮状、索条状渗出影,邻近腹膜稍增厚。
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