​原发性肠脂垂炎 CT 表现

概述

原发性肠脂垂炎是一种引起急性腹痛的少见的良性自限性疾病，临床上易误诊为阑尾炎、结肠憩室炎、腹膜炎等外科急腹症。

解剖特点

肠脂垂是指沿着结肠带两侧分布的许多大小不等、形态各异的脂肪小突起，为浆膜层下的脂肪堆积，多见于左半结肠和盲肠。由肠系膜动脉的结肠支的末端小动脉供血。肠脂垂较重，末端呈游离状态，活动度大，易出现扭转、陷进结肠壁导致肠套叠或静脉血栓等。

正常肠脂垂 CT 表现：正常肠脂垂密度与周围脂肪组织相同，CT 上难以显示，只有当大量腹水时才能清晰显示。

临床特点

可发生在任何年龄段，一般 40-50 岁人群好发，和肥胖有一定关系。临床上一般为急性起病，尤其是大幅度运动或突然运动位置改变时发生。好发于乙状结肠及盲肠。

临床表现不具有特异性，主要是腹部压痛、反跳痛，疼痛部位固定，最为常见的是左下腹痛。一般不会有发热、恶心、呕吐等症状，白细胞计数正常或稍增高。

CT 表现

①结肠旁圆形或卵圆形脂肪密度肿块影，直径约 2-4 cm，边缘可见稍高密度影环绕（环征），周围脂肪见炎性渗出；

②病灶中央可见点状、线状或圆形高密度影（中心点征），提示肠脂垂中心静脉栓塞；

③结肠壁通常不增厚，脏层腹膜可轻度增厚。

影像表现较为典型，需要与网膜梗死、肠系膜脂膜炎、结肠憩室炎等鉴别。

典型病例

01

病例一

患者女，38 岁，左下腹痛 2 天，疼痛点固定。

CT 示乙状结肠旁类圆形脂肪密度影，中心见点状稍高密度影，边缘呈环形高密度影，病灶周围见絮状稍高密度影，邻近腹膜稍增厚。

02

病例二

患者男，32 岁，左下腹痛 1 天，有压痛、反跳痛。

CT 示降结肠旁卵圆形脂肪密度影，中央见线样稍高密度，边缘示高密度环，病灶周围见絮状、索条状渗出影，邻近腹膜增厚明显。

03

病例三

患者男，50 岁，左下腹疼痛 3-4 天。

CT 示乙状结肠旁混杂密度肿块影，中心呈卵圆形脂肪密度、边缘见高密度环，病灶周围见云絮状、索条状渗出影，邻近腹膜稍增厚。

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