作者:stari
来源:1影1世界
脑膜瘤影像分型
脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞,是颅内最常见的轴外肿瘤,可发生于任何有脑膜或残留脑膜细胞的区域,占颅内肿瘤37.6%,在病理上分类复杂,在影像上表现多样。不同类型、不同级别脑膜瘤治疗方法和临床预后完全 不同,所以,术前影像学检查,详细分型、分级具有重要意义。
WHO分级标准:
最新标准是2021版,定义了3个级别,15个亚型。
该标准强调了不典型或间变型脑膜瘤,也就是WHO2级,WHO3级的标准,适用于任何潜在亚型,一些分子标志物和脑膜瘤分级分型相关。
WHO1级脑膜瘤,包括9个亚型,约占70%,无症状者无需手术,随访观察即可,5年生存率为85.5%。
WHO2级脑膜瘤,包括3个亚型,约占25%,需要手术切除,酌情放疗,5年生存率75.9%。
WHO3级脑膜瘤,包括3个亚型,约占不到5%,术后辅以分瘤放疗、化疗,5年生存率55.4%。
病理分型分级:
一级(9个亚型):
内皮型脑膜瘤:最多见。
纤维型脑膜瘤:是常见类型,良性行为。
过渡型脑膜瘤:较常见,常单发。
沙粒型脑膜瘤:肿瘤内有较多矿化的同心圆和砂粒体。
血管瘤型脑膜瘤:罕见类型,血供丰富。
分泌型脑膜瘤:岩斜区、蝶骨翼多发。
微囊型脑膜瘤:肿瘤细胞胞浆透明,被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。
富淋巴-浆细胞型脑膜瘤:肿瘤富含淋巴细胞、浆细胞,青壮年多发。
移行型脑膜瘤:含多种类型脑膜瘤,又称混合型。
二级(3个亚型):
透明细胞型脑膜瘤:相对罕见,椎管内和桥小脑脚区多发,侵袭性强,易复发,可转移,青少年多发,女性多发。
脊索瘤样型脑膜瘤:罕见,青少年多发,常伴贫血和发育障碍。
非典型脑膜瘤:介于良恶性之间。
三级(3个亚型):
乳头状瘤型脑膜瘤:WHOIII级,好发于幕上,特别是大脑凸面及矢状窦旁,常见局部浸润、脑膜播散或颅外转移。
横纹肌样型脑膜瘤:少见,有一定侵袭性,生长活跃。
间变性脑膜瘤:极少见,生长迅速,侵袭性强,又称恶性脑膜瘤。
临床分型:
临床上出于临床症状的判断,和手术入路的选择,多数人倾向解剖部位分型。
凸面脑膜瘤
镰旁脑膜瘤
鞍旁脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤
岩骨尖脑膜瘤
脑室内脑膜瘤
桥小脑脚区脑膜瘤
视神经脑膜瘤
……
脑膜瘤影像表现:
因为脑膜瘤是脑外肿瘤,典型脑膜瘤大多数会出现以下共同表现,一般征象:
(1)白质塌陷征:肿瘤位于颅骨内板下,突向脑皮质,皮质下呈指状突出的脑白质受压变平,与颅骨内板间的距离增大。
(2)脑膜尾征:肿瘤与硬脑膜广基底相连,增强扫描,肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化,随着远离肿瘤而逐渐变细呈是鼠尾状,或线状,称脑膜尾征,具有一定特征性。
(3)脑脊液间隙:病灶与脑实质之间可见脑脊液环绕征象。
(4)骨质改变:肿瘤邻近颅骨常出现骨质增生硬化。
CT——与硬脑膜宽基底相连,略高于脑实质的高密度影,少数呈等密度影,可有钙化。相邻骨质增生,少数吸收破坏。增强扫描明显均匀强化,可见脑膜尾征。能谱CT——文献报道,低能量(40-50kev)测得的单能量CT值,有助于WHO1级脑膜瘤分型。CTP——典型脑膜瘤表现为类圆形均匀红色高灌注;不典型脑膜瘤可见小片状低灌注区,提示坏死;恶性脑膜瘤坏死、囊变明显,呈蓝绿色或黑色。左侧顶枕叶分叶状病变,平扫T1WI等及略高信号,增强后明显均匀强化,CTP显示为高灌注病变。病理:间变型脑膜瘤。
MRl——大多数病灶在T1Wl与灰质相比呈等/稍低信号,T2WI与灰质相比呈等/稍高信号,增强扫描明显均匀强化,可见脑膜尾征。DWI——大多数脑膜瘤扩散受限。脑膜瘤的ADC值与其组织学分级、肿瘤细胞计数、肿瘤增殖指数呈负相关,Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤的ADC均值低于Ⅰ级脑膜瘤,ADC均值可用于鉴别良性脑膜瘤和不典型恶性脑膜瘤。MRS——无NAA,CHO增高,谷氨酸增高,无/低Cr,可见Ala,一般无Lip/Lac。PWI——脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤,无血脑屏障,CBV表现为高灌注。恶性脑膜瘤的rCBV平均值高于良性脑膜瘤。良性脑膜瘤各组织亚型rCBV平均值由高到低为,血管瘤型>脑膜皮细胞型>过渡型>纤维细胞型,rMTT平均值由高到低为血管瘤型>脑膜皮细胞型>纤维细胞型和过渡型。其它——分子影像学,如PET,有助于无创性鉴别脑膜瘤的良、恶性脑膜瘤。影像组学在脑膜瘤分级分型的中也有研究报道,基于MRI影像组学,建立在组织病理学分析的基础上,探索有效的、无创的术前预测脑膜瘤分级分型的神经影像学方法 ,为临床准确诊断和患者咨询提供有价值的信息。内皮型脑膜瘤:影像表现为均匀等密度/等信号,无囊变,瘤周水肿少,边界清晰,增强后明显均匀强化,可见脑膜尾征。纤维型脑膜瘤:较少复发或侵袭生长,属良性生物学行为。过渡型脑膜瘤:较常见,常单发,血供丰富,强化明显,临近颅骨侵蚀或增生。左侧鞍旁病变,CT平扫呈等密度,MRI呈T1等信号,T2略高信号,增强后明显强化,基本均匀,多方位观察,可见脑膜尾征。病理:过渡型脑膜瘤。沙粒型脑膜瘤:瘤体内同心圆矿物质,玻璃样变后发生钙化,影像上密度较高,CT可检出钙化更敏感。左侧桥小脑脚区圆形病变,CT呈高密度,骨窗显示为外围环形内部散在的钙化。MRI平扫T1WI中央不均匀高信号,周围略低信号,T2WI中央高信号,周围略高信号。增强后点片状轻度强化。
血管瘤型脑膜瘤:特征表现为增强扫描,明显强化,可见血管流空,可以有脑膜尾征。右额叶病变,密度(信号)不均匀,不均匀强化,MRI上可见血管流空效应,瘤周水肿较重,具有脑外肿瘤的特点如“皮蹋陷征”、“脑膜尾征”等。需要与血管外皮细胞瘤鉴别。微囊型脑膜瘤:容易发生变性、坏死、囊变、出血、钙化,MRI呈不均匀长T1长T2异常信号,增强扫描呈不均匀蜂窝状强化。富淋巴-浆细胞型脑膜瘤:肿瘤富含淋巴细胞、浆细胞,青壮年多发。影像上:钙化少见,呈均匀等密度/等信号,增强后明显强化,脑膜尾征少见。瘤周水肿是其特点之一。移行型脑膜瘤:又称混合型脑膜瘤,表现出各种类型脑膜瘤的特点,不一定以哪一种为主。透明细胞型脑膜瘤:相对罕见,椎管内和桥小脑脚区多发,侵袭性强,易复发,可转移,青少年多发,女性多发。影像上,不具有一般脑膜瘤特点,钙化多,囊变多,无脑膜尾征。脊索瘤样型脑膜瘤:罕见,青少年多发,常伴贫血和发育障碍。富含黏液,所以影像上可见T1WI高信号。左侧桥小脑脚区肿瘤,CT平扫主体呈等密度,内部密度不均;MRI信号不均匀,T1WI主体呈等信号,T2WI呈略高信号;增强后明显均匀强化,可见脑膜尾征。病理:脊索瘤样型脑膜瘤。
乳头状瘤型脑膜瘤:WHOIII级,好发于幕上,特别是大脑凸面及矢状窦旁,常见局部浸润、脑膜播散或颅外转移。横纹肌样型脑膜瘤:少见,有一定侵袭性,生长活跃,MRI表现为等信号,强化明显,囊变多。瘤周水肿多见。非典型脑膜瘤:介于良恶性之间,MRI 表现可归纳为:瘤内信号不均匀,可见坏死及囊壁。
边缘不规则,呈分叶状,脑膜尾征不规则。
易引起周围骨质改变,多呈浸润性骨质破坏。
多伴脑水肿。
右额叶镰旁病变,等T2WI信号,增强后不均匀明显强化,可见脑膜尾征。水肿范围较大,但与肿瘤最大层面不在同一层面。
间变性脑膜瘤:极少见,生长迅速,侵袭性强,又称恶性脑膜瘤。影像上:钙化少,囊变多,边缘不规则,瘤周水肿广,增强后无强化或轻度强化。特征性表现:瘤周水肿最大径和肿瘤最大径不在同一层面。
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