作者：stari
来源：1影1世界
脑膜瘤影像分型
脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是颅内最常见的轴外肿瘤，可发生于任何有脑膜或残留脑膜细胞的区域，占颅内肿瘤37.6%，在病理上分类复杂，在影像上表现多样。不同类型、不同级别脑膜瘤治疗方法和临床预后完全 不同，所以，术前影像学检查，详细分型、分级具有重要意义。
WHO分级标准：
最新标准是2021版，定义了3个级别，15个亚型。
该标准强调了不典型或间变型脑膜瘤，也就是WHO2级，WHO3级的标准，适用于任何潜在亚型，一些分子标志物和脑膜瘤分级分型相关。
WHO1级脑膜瘤，包括9个亚型，约占70%，无症状者无需手术，随访观察即可，5年生存率为85.5%。
WHO2级脑膜瘤，包括3个亚型，约占25%，需要手术切除，酌情放疗，5年生存率75.9%。
WHO3级脑膜瘤，包括3个亚型，约占不到5%，术后辅以分瘤放疗、化疗，5年生存率55.4%。
病理分型分级：
一级(9个亚型）:
内皮型脑膜瘤：最多见。
纤维型脑膜瘤：是常见类型，良性行为。
过渡型脑膜瘤：较常见，常单发。
沙粒型脑膜瘤：肿瘤内有较多矿化的同心圆和砂粒体。
血管瘤型脑膜瘤：罕见类型，血供丰富。
分泌型脑膜瘤：岩斜区、蝶骨翼多发。
微囊型脑膜瘤：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。
富淋巴-浆细胞型脑膜瘤：肿瘤富含淋巴细胞、浆细胞，青壮年多发。
移行型脑膜瘤：含多种类型脑膜瘤，又称混合型。
二级（3个亚型）：
透明细胞型脑膜瘤：相对罕见，椎管内和桥小脑脚区多发，侵袭性强，易复发，可转移，青少年多发，女性多发。
脊索瘤样型脑膜瘤：罕见，青少年多发，常伴贫血和发育障碍。
非典型脑膜瘤：介于良恶性之间。
三级（3个亚型）：
乳头状瘤型脑膜瘤：WHOIII级，好发于幕上，特别是大脑凸面及矢状窦旁，常见局部浸润、脑膜播散或颅外转移。
横纹肌样型脑膜瘤：少见，有一定侵袭性，生长活跃。
间变性脑膜瘤：极少见，生长迅速，侵袭性强，又称恶性脑膜瘤。
临床分型：
临床上出于临床症状的判断，和手术入路的选择，多数人倾向解剖部位分型。
凸面脑膜瘤
镰旁脑膜瘤
鞍旁脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤
岩骨尖脑膜瘤
脑室内脑膜瘤
桥小脑脚区脑膜瘤
视神经脑膜瘤
……
脑膜瘤影像表现：
因为脑膜瘤是脑外肿瘤，典型脑膜瘤大多数会出现以下共同表现，一般征象：
（1）白质塌陷征：肿瘤位于颅骨内板下，突向脑皮质，皮质下呈指状突出的脑白质受压变平，与颅骨内板间的距离增大。
（2）脑膜尾征：肿瘤与硬脑膜广基底相连，增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细呈是鼠尾状，或线状，称脑膜尾征，具有一定特征性。
（3）脑脊液间隙：病灶与脑实质之间可见脑脊液环绕征象。
（4）骨质改变：肿瘤邻近颅骨常出现骨质增生硬化。
CT——与硬脑膜宽基底相连，略高于脑实质的高密度影，少数呈等密度影，可有钙化。相邻骨质增生，少数吸收破坏。增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征。能谱CT——文献报道，低能量（40-50kev）测得的单能量CT值，有助于WHO1级脑膜瘤分型。CTP——典型脑膜瘤表现为类圆形均匀红色高灌注；不典型脑膜瘤可见小片状低灌注区，提示坏死；恶性脑膜瘤坏死、囊变明显，呈蓝绿色或黑色。左侧顶枕叶分叶状病变，平扫T1WI等及略高信号，增强后明显均匀强化，CTP显示为高灌注病变。病理：间变型脑膜瘤。
MRl——大多数病灶在T1Wl与灰质相比呈等/稍低信号，T2WI与灰质相比呈等/稍高信号，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征。DWI——大多数脑膜瘤扩散受限。脑膜瘤的ADC值与其组织学分级、肿瘤细胞计数、肿瘤增殖指数呈负相关，Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤的ADC均值低于Ⅰ级脑膜瘤，ADC均值可用于鉴别良性脑膜瘤和不典型恶性脑膜瘤。MRS——无NAA，CHO增高，谷氨酸增高，无/低Cr，可见Ala，一般无Lip/Lac。PWI——脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，无血脑屏障，CBV表现为高灌注。恶性脑膜瘤的rCBV平均值高于良性脑膜瘤。良性脑膜瘤各组织亚型rCBV平均值由高到低为，血管瘤型＞脑膜皮细胞型＞过渡型＞纤维细胞型，rMTT平均值由高到低为血管瘤型＞脑膜皮细胞型＞纤维细胞型和过渡型。其它——分子影像学，如PET，有助于无创性鉴别脑膜瘤的良、恶性脑膜瘤。影像组学在脑膜瘤分级分型的中也有研究报道，基于MRI影像组学，建立在组织病理学分析的基础上，探索有效的、无创的术前预测脑膜瘤分级分型的神经影像学方法 ，为临床准确诊断和患者咨询提供有价值的信息。内皮型脑膜瘤：影像表现为均匀等密度/等信号，无囊变，瘤周水肿少，边界清晰，增强后明显均匀强化，可见脑膜尾征。纤维型脑膜瘤：较少复发或侵袭生长，属良性生物学行为。过渡型脑膜瘤：较常见，常单发，血供丰富，强化明显，临近颅骨侵蚀或增生。左侧鞍旁病变，CT平扫呈等密度，MRI呈T1等信号，T2略高信号，增强后明显强化，基本均匀，多方位观察，可见脑膜尾征。病理：过渡型脑膜瘤。沙粒型脑膜瘤：瘤体内同心圆矿物质，玻璃样变后发生钙化，影像上密度较高，CT可检出钙化更敏感。左侧桥小脑脚区圆形病变，CT呈高密度，骨窗显示为外围环形内部散在的钙化。MRI平扫T1WI中央不均匀高信号，周围略低信号，T2WI中央高信号，周围略高信号。增强后点片状轻度强化。
血管瘤型脑膜瘤：特征表现为增强扫描，明显强化，可见血管流空，可以有脑膜尾征。右额叶病变，密度（信号）不均匀，不均匀强化，MRI上可见血管流空效应，瘤周水肿较重，具有脑外肿瘤的特点如“皮蹋陷征”、“脑膜尾征”等。需要与血管外皮细胞瘤鉴别。微囊型脑膜瘤：容易发生变性、坏死、囊变、出血、钙化，MRI呈不均匀长T1长T2异常信号，增强扫描呈不均匀蜂窝状强化。富淋巴-浆细胞型脑膜瘤：肿瘤富含淋巴细胞、浆细胞，青壮年多发。影像上：钙化少见，呈均匀等密度/等信号，增强后明显强化，脑膜尾征少见。瘤周水肿是其特点之一。移行型脑膜瘤：又称混合型脑膜瘤，表现出各种类型脑膜瘤的特点，不一定以哪一种为主。透明细胞型脑膜瘤：相对罕见，椎管内和桥小脑脚区多发，侵袭性强，易复发，可转移，青少年多发，女性多发。影像上，不具有一般脑膜瘤特点，钙化多，囊变多，无脑膜尾征。脊索瘤样型脑膜瘤：罕见，青少年多发，常伴贫血和发育障碍。富含黏液，所以影像上可见T1WI高信号。左侧桥小脑脚区肿瘤，CT平扫主体呈等密度，内部密度不均；MRI信号不均匀，T1WI主体呈等信号，T2WI呈略高信号；增强后明显均匀强化，可见脑膜尾征。病理：脊索瘤样型脑膜瘤。
乳头状瘤型脑膜瘤：WHOIII级，好发于幕上，特别是大脑凸面及矢状窦旁，常见局部浸润、脑膜播散或颅外转移。横纹肌样型脑膜瘤：少见，有一定侵袭性，生长活跃，MRI表现为等信号，强化明显，囊变多。瘤周水肿多见。非典型脑膜瘤：介于良恶性之间，MRI 表现可归纳为：瘤内信号不均匀，可见坏死及囊壁。
边缘不规则，呈分叶状，脑膜尾征不规则。
易引起周围骨质改变，多呈浸润性骨质破坏。
多伴脑水肿。
右额叶镰旁病变，等T2WI信号，增强后不均匀明显强化，可见脑膜尾征。水肿范围较大，但与肿瘤最大层面不在同一层面。
间变性脑膜瘤：极少见，生长迅速，侵袭性强，又称恶性脑膜瘤。影像上：钙化少，囊变多，边缘不规则，瘤周水肿广，增强后无强化或轻度强化。特征性表现：瘤周水肿最大径和肿瘤最大径不在同一层面。
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