卵巢囊性成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，是一种常见的良性盆腔肿瘤，其发育完全至少起源于内胚层、中胚层和外胚层三种生殖细胞层中的两种。因此，这些肿瘤内容物可能包括软组织、钙化、骨骼、牙齿、皮脂/脂肪、头发，甚至甲状腺组织等多种成分。在许多病例中，CT和MRI上常常见到整齐的脂-液平面，脂肪皮脂层在囊液上方形成脂-液交界面，而毛发、牙齿、蛋白、脂类或软组织形成球状结节沿着这一界面漂浮，这是诊断卵巢囊性畸胎瘤的特征性征象，国外文献报道称这一征象为“精灵球征”（Poké Ball Sign ）。
精灵球的外观包含上下两极和二者之间的球形启动开关，精灵球这一外观和卵巢囊性畸胎瘤的影像表现极其相似（如图1、2）。那么精灵球又是何方神圣呢？精灵球又称宝可梦球，是《宝可梦》的游戏、动画和漫画等相关产品。宝可梦球的设计跟扭蛋类似，是将宝可梦变小并纳入球中。
图1 精灵球的外观包含上下两部分和二者之间的圆形启动开关
图2A. MRI轴位T1示病变上部分为与皮下脂肪相近的高信号，下部分为水样低信号，二者交界面并高信号结节
图2B. MRI轴位T2示病变上部分为与皮下脂肪相近的高信号，下部分水样液性高信号，并交界面的高信号结节，结节信号强度低于皮下脂肪
图2C. MRI轴位T2抑脂后病灶上部分脂肪成分表现为极低信号，液平面的结节信号轻度减低
图2D. MRI冠位T2抑脂示病变上部分的脂肪和含脂肪成分的结节信号减低
总之，精灵球外观和卵巢囊性畸胎瘤影像形成的“精灵球征”极为相似，当卵巢病变中出现“精灵球征”则强烈提示为卵巢成熟囊性畸胎瘤。因此，认识这一征象在临床实践和教学中意义重大。
作者：张昕旸*，祝百纯^，张金玲*，赵德利
^绥化市青冈县中医院
*哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨医科大学附属第六医院
扩展阅读：
病史
患者，47岁，女性。超声检查意外检测到非囊性左附件肿块。实验室分析，肿瘤标志物不明显。随后做骨盆MRI检查。
图像特征
MRI显示存在起源于左附件，单房的，不均匀的，清晰肿块（图1）。
肿块大小为77×85×73 mm。病灶组织内检测到液-液平面及不均匀的浮动的固体肿块。囊内侧流液体和部分浮动肿块显示T1高信号（图1a）及T2加权像（图1b），靠近脂肪。
饱和脂肪T1加权像显示病灶组织高信号强度抑制（图1c）。DW图像显示此组织出现严重的限制性扩散（图1d）。患者子宫和右侧卵巢正常。没有静脉注射对比剂。
除病灶组织限制性扩散之外，常规MRI检查，即T1加权成像高强度及饱和脂肪T1加权序列信号降低，均表明诊断是成熟性囊性畸胎瘤。
讨论
囊性组织切除后做的病理检查验证了MRI诊断结果。
成熟性囊性畸胎瘤（MCT，又名皮样囊肿）是一种常见的良性卵巢肿瘤，常发于年龄小于45岁的女性。MCT是一种囊性肿瘤，由分化良好的衍生物（源于至少三分之二的胚胎生殖细胞层）组成。大体病理特征为：88%的病例肿瘤是单房的，房内充满皮脂腺物质，与鳞状上皮细胞相连，壁内存在毛囊，皮脂腺，肌肉及其他组织。此外，凸起的结节通常会深入囊腔（Rokitansky结节），这促使大量毛发，可能含有脂肪，骨骼，牙齿等生长。可能会检测到脂肪-液体平面。
由于脂肪的存在，MCT成像诊断方法通常是常规MRI检查。具体来说，皮脂成分具有很高的T1信号，类似地，脂肪及中间物具有T2高信号。频率选择性脂肪饱和序列会抑制畸胎瘤高信号，需确诊。根据ESUR指南，在诊断MCT时，不建议注射对比造影剂；建议T1“高信号”肿块结合使用化学预饱和脂肪抑制T1WI进行诊断。
在区分良、恶性囊性附件组织过程中，DWI诊断的意义仍存争议。低ADC可能见于许多良性囊性肿块，如，MCT，子宫内膜异位症，出血性卵巢囊肿及内含致密粘性物质的囊肿。与其他良、恶性囊性附件组织相比，MCT呈现低ADC的原因有二：DWI及EPI序列通常使用脂肪饱和RF射频脉冲，这样，脂肪强度被抑制，ADC检测就变得极低。此外，肿瘤内存在角衣片物质，引起限制性扩散。以上特征可能会引起MCT恶性转化的早期检测困难。
尽管结合传统T1成像，脂肪抑制T1成像及T2加权MR成像，可解释DW成像，但熟悉MCT DWI成像特征对于避免误诊至关重要。然而，尽管DWI限制对于MCT诊断并不是强制性的，但却是肯定的。DWI可以为医务人员提供无脂肪MCT患者有用的鉴别性诊断信息。
最终诊断
成熟性囊性卵巢畸胎瘤
鉴别诊断
·未成熟畸胎瘤
·子宫内膜瘤
·出血性卵巢囊肿
·带蒂的子宫脂肪平滑肌瘤
·卵巢浆液性腺瘤或粘液性囊腺瘤/囊腺癌
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