评价胆道情况多种检查方式:
X线胆管造影(T管造影、ERCP、经皮肝穿胆道造影),直观显示胆管形态,梗阻部位或充盈缺损,缺点:侵入性操作,病人依从率较低,无法观察胆管周围情况。
超声:便捷,可重复性好,可发现X线无法显现的阴性结石、及胆管周围情况;缺点:依靠熟练操作,易受胃肠道影响;
CT平扫+增强:空间分辨率较高,能充分显示扩张胆管及周围情况,可作为首选检查;
MRI常规序列平扫+增强+MRCP:无辐射,软组织对比好,多序列,多方位成像,有利于病变的定位、定性。
有无胆道梗阻;
胆道梗阻的病因。
胆道梗阻的间接征象:胆管扩张
胆囊、胆道扩张的参考标准:
胆囊壁厚度:≤3mm,>5mm为异常。
胆囊横径:3~5cm;上下径:7~10cm。
胆囊CT值:0~20HU,密度均匀。
胆总管正常横径:6~8mm,大于10mm为扩张;术后胆总管管径1cm内仍属正常;肝总管正常横径:3~5mm;肝内胆管正常情况下不显影。
正常肝内胆管一般不能显示,如能显示,其直径也在1~3mm以下。当肝内胆管直径达5mm,则为胆管轻度扩张;5~9m为中度扩张;>9mm以上为重度扩张。肝内胆管扩张程度,依范围可分为3级:仅肝门附近胆管扩张者为轻度扩张;既有肝门有有外周胆管扩张者为中度扩张;肝门及外周均明显扩张者为重度扩张。以肝内胆管Ⅰ-Ⅲ级分支扩张程度分为直径0.5cm为轻度;0.6-0.8cm为中度;0.9cm以上为重度。
以上标准,建立于对众多健康人的胆道结构的测量值的中位数,不作为临床应用的绝对参考,对胆道扩张的诊断,需要结合临床症状,胆道周边及下游的具体情况具体分析。老年人、胆囊切除术后可右胆总管代偿性扩张,属正常现象。通过观察胆管扩张的形态和程度、梗阻部位、梗阻末段的胆管形态和有无肿瘤转移的征象等进行分析,必须除外先天性胆管扩张或代偿性胆管扩张。
胆管癌分型
示意图
I型肿瘤I型肿瘤是肝总管的病变,即在汇合处下方,这些患者可以通过胆管重建进行切除术,因为汇合是正常的。
II型A型II型肿瘤是一种延伸到汇合处的病变,这些肿瘤可能是可切除的
IIIa型肿瘤延伸到右侧,IIIb型肿瘤延伸到左侧肝管。
IV型 在左边是IV型肿瘤的插图和ERCP,延伸到左右导管,肿瘤是不可切除的。
复发性化脓性胆管炎 (RPC):多见于亚洲国家。病因尚不清楚,但其中一些患者有胆道寄生虫。该疾病的特征是存在肝内色素沉着结石和反复感染。这些患者也有发生胆汁性肝硬化和胆管癌的风险。
复发性化脓性胆管炎,插图由海克·布鲁姆提供。
原发性硬化性胆管炎(PSC)
胆道寄生虫
胆道蛔虫症是由于十二指肠内蛔虫经乳头开口处,部分或全部进入胆总管所致,好发于青壮年及儿童,尤以21-30岁最多,约占50%,大多数有肠道蛔虫病史。起病急,突发剧痛,阵发性而无肌紧张等特点,因其常可引起肝脓肿、胆囊炎、胆道出血等炎症并发症,应引起临床及影像科的重视。
不向腰背放射
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