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病例资料
精彩讨论
藏客：
纵隔占位病变偏一侧，囊性为主，实性成分有强化，胸膜、心包受侵及，考虑胸腺瘤B3、B2可能。
摘星空竹子：
右前纵隔软组织密度肿块，边界清楚密度欠均匀，略呈分叶状，相邻胸膜增厚，边缘见斑点状钙化灶，增强扫描不均匀轻中度强化，内见分隔，右侧少量胸腔积液，考虑胸腺瘤（B2—B3型）。
秦化君：
老年男性，胸闷。定位：1）纵隔内囊实混杂肿块，部分边缘条形钙化，密度不均，实性部分轻度强化，考虑胸腺瘤。2）胸膜一元化，考虑胸膜间皮瘤。
刘波：
前纵隔常见囊性病变，1、支气管源性囊肿（支气管源性囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁），2、囊性畸胎瘤（囊性畸胎瘤多位于前、中纵隔），3、食管囊肿（食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔），4、胸腺囊肿（胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位），5、囊性淋巴管瘤。6、心包囊肿（心包囊肿多位于心隔角区）；7，囊性胸腺瘤；8：神经源性肿瘤囊性变；1、支气管源性囊肿：囊肿多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状，大小不一，壁薄，囊壁可有点状或弧线状钙化；50%囊肿腔内为清亮液体，呈典型的囊性密度;部分囊肿含有浓胶冻样物质，CT值呈软组织样密度;极少数由于囊液为钙化样物质而成高密度；增强扫描常无强化，近1/3见囊壁强化；2、囊性畸胎瘤：好发于20~40岁，常见于30岁以下的年轻人。囊性者称皮样囊肿或囊性畸胎瘤，仅含有表皮及其附件成分大部分为良性;90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部，CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分，脂肪-液体平面对诊断有特征性，囊壁可呈轻至中度强化，囊内容物不强化；3、胸腺囊肿：常见于儿童和青年，好发于前上纵隔；壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密度增强扫描无明显强化。4、食管囊肿：常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸。囊壁比一般的支气管囊肿壁厚，无脂肪成份。CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0~20Hu，增强扫描不强化。5、淋巴管瘤：纵隔型:多见于成人，生长缓慢，一般无明显症状；纵隔内圆形或类圆形肿块密度均匀，呈水样密度，CT值约3~22Hu。边缘锐利，多见分隔，钙化少见。可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位；增强扫描囊壁、分隔有轻度强化，囊性区无强化；6、心包囊肿：最常见部位为右侧心隔角处，常附着于心包外壁，多见于青少年，无明显临床症状，病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接，呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度，壁薄而均一；边缘光滑，很少钙化，增强无强化。7、囊性胸腺瘤：影像：单房或多房囊性肿块，伴壁结节或散在实性区；约半数无症状，半数有压迫、包膜紧张所致的胸痛、咳嗽等症状；囊壁多薄而透明，与周围结构可粘连或不粘连。囊液为清彻、稻草色或浑浊绿色、新鲜或血凝块，或为黄棕色粘稠物，囊壁有广泛出血，特别是在实性区和局部坏死区；组织病理:融合大的腔被厚的纤维壁分隔，壁有胸腺肿瘤结节。有时壁有炎症、坏死，有时伴有出血；晨读考虑囊性胸腺瘤可能大，其他依次鉴别
一切∮随缘：
定位:肺外胸膜或纵膈来源的实变影，右肺组织受压，平扫边缘可见钙化灶，增强扫描间隔及部分实性强化，内部可见低密度坏死，考虑SFT，鉴别神经鞘瘤，胸腺瘤
琦遇：
定位胸膜病变，囊变（或者包裹性胸腔积液），囊壁钙化，壁层胸膜钙化，考虑范围:TB、间皮瘤、肉瘤类（软骨肉瘤）鉴别一下畸胎瘤
夕阳：
感觉不是纵膈来源的，和纵隔呈锐角，和胸壁也呈锐角，挤压的感觉
songml：
老年男性患者，胸闷20天，铁蛋白升高。前纵隔偏侧性软组织密度影，密度欠均匀，强化不匀，同侧胸膜结节，增厚。考虑胸腺瘤并胸膜转移
宇宙：
右前纵隔囊实性肿块，边缘光整，其内分隔、实性成分及边缘强化，前壁点状钙化，心包累及，右侧胸腔少量积液及胸膜结节，考虑胸腺瘤(B2或B3型)并胸膜转移
binby：
右前纵隔囊性为主占位，有钙化及分割结构，增强内有条絮强化，部分有包膜样壁结构，部分似不完整和周围间隙模糊，右侧胸腔胸膜增厚，黏连，右侧胸廓缩小，病灶有粘糊感觉，胸廓缩小提示慢性病程，没有肺窗不知道有没有结核灶。总体考虑良性或者炎性病变，结核？鉴别错构瘤/畸胎瘤与皮样囊肿，局部破裂合并炎性？
高广飞：
畸胎瘤可能大
binby：
病灶觉得有增厚胸膜包裹，黄色的是胸膜增厚构成的壁？内侧反而没有壁，提示胸腔来源？炎性液体包裹？
梦妮6-1：
老年男性患者，胸闷20天，铁蛋白升高，右前纵隔囊实性肿块，边缘光整，其内分隔、实性成分及边缘强化，前壁点状钙化，心包累及，右侧胸腔少量积液及胸膜结节，考虑胸腺瘤
衡妈：
老年男性，右前纵隔团状囊实性肿块，囊内见粗分隔及等密度结节，病灶与侧胸膜心包壁分界不清，增强后分隔强化，并见多发强化结节影；右侧纵隔胸膜环状不规则增厚，右侧胸腔积液。考虑来源于胸膜肿瘤，恶性胸膜间皮瘤？鉴别结核性胸膜炎，淋巴瘤。
良子：
前纵隔肿物，偏心性生长，内见分格及囊变，边缘见膜状钙化，不均匀强化，内见结节，右侧心包增厚受累，纵隔内血管脂肪间隙清，考虑胸腺瘤一B2型
放射线：
右前纵隔囊实性肿块，密度不均，边缘见钙化，囊内见分隔及结节状实性成分，病灶与侧胸膜分界不清，与纵隔间脂肪间隙清晰，增强后分隔及结节强化，右侧胸腔积液。考虑来源于胸膜肿瘤，SFT？胸膜间皮瘤？鉴别胸腺瘤
琦遇：
前纵隔占位胸膜受累或者转移 胸腺癌、瘤 恶性畸胎瘤
病例结果
知识拓展
胸膜孤立性纤维瘤 solitary fibrous tumor of the pleura（SFTP）起源于表达CD34树突状间充质细胞，生物学行为界定为中间型，临床少见，约占原发胸膜肿瘤的5%或更低。SFTP来源于胸膜间皮下结缔组织，病灶较少向肺实质内生长，大约80%的SFTP来自脏层胸膜，20%来自壁层胸膜
流行病学：
SFTP是一种罕见的胸部肿瘤，约占胸膜原发肿瘤的5%，无性别差异，主要以60-70岁人群多见，SFTP大部分为良性，12%-37%为恶性
临床表现：
临床表现无特异性，往往在体检或其他疾病就诊时偶然发现，多数生长缓慢，发现时肿块较大，易压迫临近组织器官如气管、食管而出现相应症状，如咳嗽、胸痛、胸闷等。此外可引起副瘤综合征（paraneoplastic syndrome PS）包括低血糖及肺性肥大性骨关节病。
病理特点：
SFTP的肿瘤灶多呈纺锤形，切开肿瘤后可见灰色、白色或棕褐色切面，螺旋状，质硬，较大病灶可见水肿，出血、钙化和坏死。部分肿瘤可见蒂与正常组织相连，蒂内血管丰富。肿瘤体积较小时，假包膜光滑完整，与周围组织无黏连，肿瘤体积较大或发生恶变时，常与周围组织发生黏连，甚至侵犯周围组织。镜下SFTP肿瘤细胞最主要的特征就是“无特征”。富集细胞区细胞排列杂乱，无明显规律，细胞形态多样，细胞多呈细长梭形。恶性的组织学表现包括：（1）肿瘤细胞密集（2）细胞多形性（3）核分裂像增多（4）肿瘤较大，具有坏死区和出血区。免疫组化对诊断也至关重要，CD34、BCL-2、CD99、STAT6阳性对SFTP有重要意义。
影像学表现：
平扫CT上密度表现具有多样性，大小、体积差异较大，通常表现为胸腔内孤立性肿物，呈等或者混杂密度，较小者形态较规则，呈类圆形、梭形，也可呈分叶状，但分叶征并不作为SFPT的恶性征象之一，较大者形态多不规则，病灶常与胸膜以宽基底相连，边缘逐渐变窄，变尖，两者夹角为钝角，形成特征性的“胸膜尾征”，是提示肿瘤起源于胸膜较为可靠的征象。增强扫描中，体积较小SFTP一般可呈轻、中度或者明显强化，体积较大的肿瘤可出现特征性的“地图样”强化，随着时间延长，部分SFTP病灶进一步强化，区域增大，呈渐进性强化。瘤体内还可见强化明显、粗细不等、迂曲走形、杂乱分布的血管影。
SFTP的强化方式和程度各异与其复杂多样的组成成分有关，其病理基础决定了CT表现及强化方式，肿瘤含有丰富的梭形细胞，增强后表现为中等强化，增生血管较多时，会呈现出明显的动脉期强化，含有胶原纤维丰富的区域，造影剂渗透慢，会表现为延迟强化，因细胞排列疏松的区域细胞外间隙增大，造影剂容易聚集，但是消退缓慢，增强后表现为渐进性持续强化，且随时间延长强化范围缓慢扩大。
鉴别诊断：
胸膜间皮瘤：多见于老年男性，常有石棉接触史，临床症状较重，局限性多呈类圆形，边缘光滑锐利，密度均匀，偶见钙化及出血坏死，与胸膜可呈锐角或钝角相交，少数带蒂，增强呈均匀强化；恶性间皮瘤常表现为单侧弥漫性胸膜增厚，呈波浪状，常合并胸腔积液，增强扫码呈不均匀强化，强化程度常低于SFTP，肿块较大时可合并囊变、坏死。
神经源性肿瘤：大多累及纵隔，累及胸壁少见；胸壁的神经源性肿瘤起源于脊神经根，肋间神经和远端臂丛神经分支，多沿肋间神经分布，即使较大肿瘤一般也较规则，无明显分叶，瘤体密度多较低，内部囊变多见，有时类似于囊性肿瘤；神经纤维瘤CT平扫常为低密度软组织肿物，密度均匀，边缘光滑，增强常为均匀强化，强化程度取决于神经鞘细胞、胶原和脂肪等成分比例。
胸膜转移瘤：胸膜最常见的恶性肿瘤，双侧多发胸膜结节及结节状增厚，为胸膜转移瘤较为特异性的影像学表现，增强胸膜转移瘤多明显强化。胸膜转移瘤有原发灶，常合并肋骨破坏、肺内转移灶。
治疗：
根治性手术切除是本病首选治疗方法，手术切除大多预后良好，术后不易复发，良性的SFTP术后无需辅助治疗，而对于恶性的SFTP目前推荐辅助化疗，特别是不能完全切除病灶以及复发的病例。SFTP总体5年生存率为良性89%-96%，恶性46%-68%。
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