极简医学——锁骨下动脉盗血

锁骨下动脉盗血综合症

Subclavian steal syndrome

在人体内，锁骨下动脉是位于上胸部的、成对的大动脉，位于锁骨下方。

锁骨下动脉，主要向上肢和脑干供血，还有一些分支供应胸腔。

在左侧，锁骨下动脉直接从主动脉弓出来，而在右侧，由头臂干最终分出锁骨下动脉和右总颈动脉。

定义

锁骨下动脉盗血，是当位于脊椎前方的锁骨下动脉，出现狭窄或闭塞后，使得同侧椎动脉内的血流产生了逆行。

大多数情况下，锁骨下动脉盗血没有临床症状，无需进行治疗，这种时候被称之为锁骨下动脉盗血现象。

而锁骨下动脉盗血综合征，则是指：锁骨下动脉出现狭窄或闭塞，导致了具有临床意义的、脑部或上肢缺血症状出现。

典型的锁骨下动脉盗血

椎动脉起始部近心端的锁骨下动脉，如果发生闭塞或狭窄，可导致锁骨下动脉远心端的动脉压降低。因此，同侧椎动脉的血液可能会向下倒流，远离脑干进入上肢。

临床特征

大多数锁骨下动脉狭窄患者无症状。

当出现症状时，这些症状最常见的原因是手臂缺血、或椎基底动脉缺血的症状。

椎基底动脉缺血的症状和体征包括以下：

●头晕●眩晕●晕厥●共济失调●平衡失调●“发作性倾倒”●复视●眼震●视觉灰蒙●偏盲●双侧视物模糊●耳鸣●听力损失

诊断

通过对脑血管和上肢动脉循环，进行脉搏检查和双功能超声评估，大多数患者能够确诊。

患侧手臂与正常手臂之间的收缩压差，通常相差>15mmHg。

还可以采用MRA、CTA，全脑血管造影（DSA）对弓上血管进行详细的影像检查。

临床意义

锁骨下动脉狭窄/闭塞，是罹患动脉粥样硬化性疾病的一个标志，也会使得患者的心血管疾病(CVD)相关并发症和死亡风险增加。

治疗

锁骨下动脉盗血综合征患者需要治疗。

具体选择开放手术、或血管内治疗，主要取决于患者具体的解剖结构、是否伴有同侧颈动脉疾病以及患者的整体医学状况。

无症状患者、或不适合上述治疗措施的患者，可行抗栓治疗。