一，气管及支气管改变
1，阻塞性肺不张--体积缩小，密度增高
（1）肺不张的形态改变
（2）肺不张的密度改变
（3）肺不张的邻近改变
肺叶，肺段不张：叶间裂移位，支气管血管束聚拢
左肺上叶肺不张
2，阻塞性肺气肿
a.小叶中央型：
①肺内小圆形低密度区，无壁，位于小叶中央，和周围正常组织无明显分界；
②多见于上叶；
③病变严重时可有肺纹理稀少；
b.全小叶型：
①广泛分布的低密度区，肺纹理稀少；
②多见于下叶；
c.间隔旁型：
①胸膜下小气囊，肺大泡（局限性胞壁气囊，无肺实质）；
②多见于胸膜下/小叶间隔周围；
d.瘢痕旁型：
①肺纤维化和瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙；
②多见于肺结核纤维化病灶周围；
小叶中央型
全小叶型
间隔旁型
3.阻塞性炎症
①病变阻塞气道导致分泌物引流不畅而继发的肺部感染；
②叶、段分布的片状，斑片状高密度影，边界欠清；
二、肺部病变
1.肺泡实变
①肺实变（充气支气管征）或磨玻璃密度影；
②小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫分布；
③边缘模糊，但靠近叶间胸膜边缘清楚；
2.增殖性病变
①结节、肿块或大片状高密度影，边缘清楚
②代表慢性炎症改变
③动态变化慢
3.纤维化病变
①局限性--索条状僵直的密度增高影
②较大范围纤维化--斑片、条片、块状、形态不规则
③广泛纤维化--胸廓塌陷，纵隔及肺门移位
弥漫肺间质纤维化HRCT
小叶核心增大
小叶间质增粗
小叶间隔增粗
支气管血管束
胸膜下线
蜂窝影
牵拉支气管扩张
磨玻璃影
小叶间隔增粗
蜂窝肺
胸膜下线
4.结节与肿块（鉴别良恶性）
①密度：实性、磨玻璃、混合密度→一般为良性→囊肿和错构瘤
②内部结构：空泡征、空洞、钙化、脂肪、水样密度
③边缘：良性者边缘轮廓规则；恶性者分叶毛刺
④邻近：卫星灶（结核）、渗出、胸膜凹陷（周围性肺癌）、血管集束征
⑤强化程度不等
空泡征
结节内单个或多个1-3mm的透亮影，主要见于早期周围性肺癌；
病理基础：尚未被肿瘤破坏、替代的肺泡及小的未闭合的含气支气管
分叶征
结节或肿块周围多个弧形凸起，是周围性肺癌最常见的征象；
病理基础：肿瘤细胞分化、生长速度
不同肺结缔组织、血管、支气管 等限制肿瘤生长
毛刺征
恶性多为粗和短毛刺
病理基础： 肿瘤沿支气管、血管或小叶间隔 的浸润生长
促纤维结缔组织增生
支气管血管集束征
为结节或肿块周围的血管束向病灶集中、相连或移位
胸膜凹陷征
邻近胸膜的结节或肿块牵拉胸膜，胸膜凹陷形成三角形或喇叭口状
0.5cm＜肺小结节＜1cm 肺；0.3cm＜微小结节＜0.5cm；微结节＜0.3cm
分类：
血源性结节：粟粒性肺结核，转移瘤
淋巴管周围结节：淋巴管炎，结节病
小叶中心结节：过敏性肺炎
小气道结节（一般提示细支气管炎）：细支气管炎，结核支气 管播散
血源性结节：粟粒性肺结核
小叶中心结节：过敏性肺炎
淋巴管周围结节：癌性淋巴管炎
小气道结节：树芽征
5.空洞与空腔
（1）空洞
①洞壁的厚薄：薄壁（＜3mm）常见于结核；厚壁（＞3mm）多见于肺癌或肺脓肿
②空洞的内部：气液平、空气半月征
③空洞的周围：卫星灶，阻塞性肺炎征象
结核性空洞
癌性空洞
肺脓肿空洞
空气半月征
6.钙化
三、肺门改变
肺门增大→血管疾病、肿瘤、淋巴结
① CT可以显示肺门轻度增大，密度增高，重复性形态异常；
②淋巴结肿大位于支气管的分支部；支气管肺癌位于支气管周围，并引起支气管狭 窄或阻塞；血管性病变与肺动/静脉相连；
③支气管肺癌肿块，结核及转移性淋巴结肿大一般为单侧；结节病淋巴结肿大多为 双侧；
四、胸膜病变
1.胸腔积液
①游离性积液：表现为与后胸壁平行的弧形窄带样液体密度影，边缘 光滑整齐
②包裹性积液：胸壁向肺野突出的液体密度影，成梭状或球状，与胸 壁夹角多为钝角
③叶间积液
游离性积液
包裹性积液
叶间积液
2.气胸和液气胸
3.胸膜增厚、粘连、钙化
沿胸壁带状软组织影，厚薄不均；
胸膜增厚2cm或纵隔胸膜增厚，常提示恶性；
钙化常见于结核性胸膜炎，脓胸，血肿机化
4.胸膜肿瘤
①表现：结节状或肿块与胸膜相连
②胸膜肿块鉴别：
胸膜来源：与胸壁交界为钝角，形态规则，密度均匀
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