影像新贵 | 核医学影像之PET-CT

作者：李婷

来源：1影1世界

PET-CT，是“两强结合一体化组合型”大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET和CT的检查功能，达到真正意义上的优势互补（1+1>2），一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息，明显提高了疾病诊断的准确性。

     

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作者简介

李婷，医学硕士，副主任医师，中共党员。运城市中心医院核医学科副主任。运城市卫健委核医学质量控制部主任，运城市医学会核医学专业委员会主任委员，山西省医学会核医学专业委员会常委，山西省医师协会核医学医师分会常委，山西省核医学质控中心委员，山西省核学会第七届理事会理事，中华医学会核医学分会人工智能委员会委员。

正电子发射

计算机断层显像仪

（PET/CT）

01

PET-CT设备与技术

什么是PET技术？

PET，即正电子发射计算机断层显像。

是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，也是目前在细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最先进的医学影像技术。

PET可以从体外对人体内的代谢物质或药物的变化进行定量、动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的最佳方法。

PET的临床应用是当今发达国家高科技医疗诊断技术的主要标志之一。

PET在临床医学的应用主要集中于恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域。

什么是PET/CT 技术？

PET/CT，即最先进的正电子发射计算机断层显像仪和先进的高分辨多排螺旋CT“两强结合一体化组合型”大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有 PET和CT的检查功能，达到真正意义上的优势互补（1+1>2），一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息，明显提高了疾病诊断的准确性。

PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果，PET/CT 是医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。同时，PET/CT 也是国际上生命科学（脑功能、基因蛋白质功能影像诊断）研究及其临床应用的最重要高新技术之一。

02

PET-CT肿瘤应用

PET、PET/CT技术为何能发现早期肿瘤？

恶性肿瘤及其转移灶具有细胞生长速度快、新陈代谢旺盛、增殖能力强等特点。在癌症早期，癌细胞在人体内尚未形成明显肿瘤时，其代谢水平即可明显异于正常细胞。

PET、PET/CT 显像技术是将极其微量的“肿瘤探针”注射到人体内，在特殊的体外探测仪器下，多维立体的影像显示人体各器官犹如一个“透明人”，显示出全身的生理代谢和解剖结构，各种病灶让医生一目了然，可发现2厘米以下（小到3毫米）的早期肿瘤，形成扫描图像上明显的“亮点”，使肉眼能看到代谢特别旺盛的癌症细胞，早期发现隐藏的癌症病灶，实现癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗。

这一高新技术从根本上改变了传统影像设备对肿瘤诊断、治疗的方法，使临床医师能够从细胞分子水平了解肿瘤发生、发展的动态过程。 

PET和PET/CT能解决肿瘤患者什么问题？

（1）鉴别良恶性肿瘤或病变：众所周知，鉴别肿瘤的良恶性甚为重要，不仅关系到治疗方案，也直接影响到患者的预后。如患者肺部有一单个结节，经PET/CT检查，若该结节代谢活性不高，提示良性病变可能性大，对手术的选择应当慎重；反之，若该结节代谢活性增高，提示恶性可能，要采取积极的治疗措施，包括手术。

（2）肿瘤分期：肿瘤分期是决定患者治疗方案的重要依据。PET/CT对患者进行全身显像，一次PET/CT全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。以诊断淋巴结转移为例，PET/CT更准确，这是因为CT或MRI是将增大的淋巴结（>1cm）视为转移，其中不乏由于慢性炎症引起的淋巴结增大，或将已受到肿瘤组织侵及的正常大小的淋巴结误判为正常，而PET根据淋巴结的代谢活性判断是否转移，比只考虑病变大小更为准确。

（3）疗效评估：由于PET/CT具有很高的灵敏度及其功能代谢显像的特点，对放疗、化疗疗效的判断更加准确灵敏，有利于指导临床医师及时调整治疗方案。

（4）鉴别肿瘤治疗后坏死、纤维化与残留或复发：PET/CT可以鉴别化疗、放疗和手术治疗后的肿瘤坏死、纤维化与残留或复发，而其它影像手段难以做到。

（5）帮助制订肿瘤放疗计划：PET/CT能够帮助放射治疗师勾画更为合理的生物靶区，帮助制订放疗计划。

（6）肿瘤原发灶的寻找：已明确有肿瘤转移灶的患者，通过PET/CT检查，可以进一步寻找肿瘤的原发病灶。

03

PET-CT脑部应用

PET和PET/CT能解决脑部疾病患者什么问题？

（1）癫痫病灶的定位及评估手术疗效：帮助定位癫痫病灶，为脑外科手术提供参考。PET/CT与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫病灶的吻合率在90%以上，为癫痫病灶的定位提供了一项无创性的新的选择。PET/CT 定位指导下进行癫痫灶切除术，绝大多数患者术后病情可得到控制。

（2）痴呆的早期诊断：痴呆缺乏有效的治疗方法，但部分病人如早期发现，可以通过适当治疗改善症状或延缓疾病的进展。因此，PET/CT 早期诊断痴呆，对病人、家庭和社会均有重要意义。同时可鉴别早老性痴呆和血管性痴呆。

（3）在脑血管疾病中的应用：短暂性脑缺血发作（TIA）与脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断。

正常脑18F-FDG  PET 图像

04

PET-CT心血管应用

PET和PET/CT能解决心血管疾病患者什么问题？

是判断心肌梗死部位心肌是否存活的金标准。梗死区心肌是否存活，直接关系到能否接受冠状动脉搭桥术（CABG）和冠状动脉腔内成形术（PTCA），并估测手术预后。如果心肌梗死部位有存活心肌，将是CABG或PTCA的适应症，手术可获得成功。 

05

PET-CT技术优势

PET/CT诊疗先进性及优势是什么？

1）早期：PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。

2）安全：检查安全无创。检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，且半衰期很短，所接受的剂量较一次胸部CT扫描的剂量稍高，安全高效，短时间可以重复检查。

3）准确：检查结果更准确。通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢方面的信息，同时提供精确的解剖信息，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置，其检查结果比单独的PET或CT有更高的准确性，特别是显著提高了对小病灶的诊断能力。

4）快速：进行全身快速检查。其它影像学检查是对选定的身体某些部位进行扫描，而PET-CT一次全身扫描（颈、胸、腹、盆腔）仅需近15分钟左右，能分别获得PET、CT及两者融合的全身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。

5）性价比高：可早期发现肿瘤，确定性质，其治疗费用较晚发现减少1-5倍，生存时间提高1-5倍，甚至10倍；一次检查就可准确判断大多数肿瘤的良恶性、是否有转移，避免了多种检查延误疾病诊断或者制定错误的治疗方案；可准确对于肿瘤进行分期，评价治疗效果，减少不必要的治疗方法和剂量；能准确判定肿瘤治疗后的肿瘤复发，虽单一检查费用略高，但实际上避免了不必要的手术、放化疗和住院，总体性价比突出。