慢性胆囊炎超声如何诊断？

有急性胆囊炎就有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎超声如何诊断？有哪些特点？门墩儿整理了些学习笔记与您共享！

一、什么是慢性胆囊炎？

慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)是常见的胆囊疾病，常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同存在。

炎症和结石经常刺激，可使胆囊壁纤维化,萎缩或增厚囊腔缩小，功能丧失。

大部分病例胆囊有增大，黏膜面因结缔组织增生与炎性细胞浸润。其病程可分为三个阶段:

第一阶段,胆囊仅有轻度炎症改变，可有结石外观大致正常胆囊功能良好；

第二阶段，炎症加重结石增多胆囊肿大壁增厚,常与周围组织发生粘连，胆囊功能减低;

第三阶段，胆囊壁显著增厚,纤维化或整个胆囊缩小,腔内充满结石,胆囊功能丧失。

如胆囊管完全堵塞胆汁不能进入胆囊,胆色素被吸收而胆囊壁黏膜仍不断分泌黏液(白胆汁)。可致胆囊积水,如有感染可致胆囊积脓。

脓性胆汁

二、慢性胆囊炎有哪些临床表现？

慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显，但大多数病人有胆绞痛史。可有腹胀、暖气和厌食油腻等消化不良症状。

有的常感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。病人右上腹肋缘下有轻压痛或压之不适感。

三、超声检查有哪些特点？

1、轻型慢性胆囊炎无明显的声像图特征,胆囊壁可稍增厚。

2、胆囊壁增厚呈均匀的弱回声或中等高回声厚度大于3mm。当胆囊与周围粘连萎缩时,轮廓及内腔均变得模糊不清而且固定。

3、胆囊无回声区内可出现中等或较弱的沉积性回声团呈团块状、乳头状或长条状,无声影、伴体位改变而缓慢流动和变形。这是陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现，反映其胆囊功能不全。常伴有结石强回声及声影。

4、少数病例因胆囊萎缩胆囊无回声区显示不清仅可见胆囊区呈一弧形光带,后壁显示不清,为声影所占据囊腔变小甚至闭合。如合并结石可以出现囊壁-结石-声影三合征即“WES”征。

囊壁-结石-声影三合征即“WES”征

5、胆囊无收缩功能。

6、增殖型胆囊炎的胆囊壁显著增厚,可以超过1.5cm,呈中等或较弱回声,黏膜腔显著缩小黏膜表面较光整。萎缩型显示胆囊缩小囊腔变窄严重萎缩的胆囊仅残留一块瘢痕组织超声显像难以发现和识别。

四、急性胆囊炎鉴别诊断有哪些？

1、在判断胆囊壁增厚时应注意排除伪像和非胆囊病变所致的胆囊壁增厚。

胆囊癌

2、慢性胆囊炎囊壁增厚应与胆囊癌相鉴别，后者所致的胆囊壁增厚极为显著,其厚度或强度不均一，一般多大于5mm,且不规则,胆囊内腔模糊不清,胆囊有变形。必要时可作超声引导下针刺细胞学检查。

3、胆囊萎缩或出现“WES”征时要注意与十二指肠内气体回声相鉴别,后者回声活跃多变,且为混浊”声影必要时可饮水后观察。

总结

慢性胆囊炎炎症初期胆囊增大，前后径>4cm；胆囊壁毛糙，增厚>3mm，回声增强；胆囊内稠厚淤滞胆汁回声；多数见结石强回声伴声影，或呈“WES”征(“囊壁-结石-声影”征)；最终胆囊萎缩。内径<1.5cm，胆囊壁增厚、毛糙。脂餐试验无收缩功能。

胆囊壁增厚并非胆囊炎的特异所见，胆囊癌，胆囊周围炎.肝硬化腹水、低白蛋白血症.心力衰竭等疾患均有囊壁增厚。应结合临床和辅助检查综合分析。

胆囊英汉对照：  胆囊（gallbladder）   缩写：GB

胆囊正常值：长径≤9.0cm，横径≤4.0cm，胆囊壁厚度≤0.3cm，儿童胆囊长径<7cm，横径<3.5cm

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