甲减患者胆固醇升高，首选他汀，主任却说我错了？

关于甲状腺功能、胆固醇、他汀三者之间的关系，跟大家讲几句。这些问题很重要，希望引起患者、特别是医生的重视。

1. 很多人担心他汀伤肝，但是他汀最严重的副作用不是肝脏损害，而是肌肉损害（他汀相关性肌病、肌溶解）；

2. 甲状腺功能减退并不少见，甲状腺功能减退可增加发生肌病的风险；

3. 甲状腺功能减退常合并血脂异常、特别是高胆固醇血症；

4. 对于甲状腺功能减退的病人，如果因为高胆固醇血症应用他汀治疗，发生肌损害的风险会明显高于其他患者；

5. 高龄人群患有甲状腺功能减退的机会更大，若因胆固醇升高应用他汀更需要注意这些问题；

6. 甲状腺功能减退合并高胆固醇血症需要治疗吗？当然需要，但首先选择药物不是他汀，而是左甲状腺素片。纠正甲状腺功能后，大多数患者的胆固醇会明显下降；

7. 有人说我吃了几周左甲状腺素钠，甲状腺功能正常了，为何血脂仍然高？别着急，要给身体几周甚至几个月的时间，尽量让身体自己去解决胆固醇的问题；

8. 对于高龄患者，发现胆固醇升高后，如果条件允许先要查一下甲状腺功能。高龄、甲状腺功能减退、他汀这三个因素凑到一起，会大大增加肌损害的风险；

9. 务请记住：对于甲状腺功能减退合并胆固醇增高的病人，不要急于使用他汀治疗。应该先使用左甲状腺素片纠正甲状腺功能，将甲状腺功能维持正常几个月后，如果胆固醇仍然增高再考虑应用他汀。

本文首发 | 郭艺芳心前沿