这个问题非常复杂，我尽量用最简单的语言给大家讲一下。
不同医院血脂化验的内容有所不同，可能包括的项目有甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白(a)等。这些指标的意义各不相同，对于非专业人士，不必深入了解那么详细。拿到化验单重点关注两个指标——甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇，其他的指标要由专业人士去分析。
第一个指标：甘油三酯。甘油三酯就是血液中的脂肪，吃油多的人、吃主食多的人、喝酒多的人、不爱运动的人、肥胖的人更容易出现甘油三酯升高。这个指标的理想水平应该低于1.7 mmol/L。如果你处于这个水平，那就太棒了，祝贺！然而，现在很多的中年人生活习惯都不是那么健康，所以很少有人甘油三酯低于1.7 mmol/L。如果甘油三酯处于1.7~2.3 mmol/L之间，就算偏高（术语叫做“边缘升高”）。如果你属于此范围，无需用药，但是请控制饮食、少喝或者不喝酒、多运动、减体重，你的甘油三酯很容易降下来。如果甘油三酯超过2.3 mmo/L就算增高，就可以诊断高血脂或者高甘油三酯血症。这样的人也需要像前面说的那样改变不健康生活习惯。是否需要用药？这实在太复杂了，还是请医生决定吧。如果甘油三酯超过5.6 mmol/L，属于严重的高甘油三酯血症，发生急性胰腺炎的风险大增，需要立即治疗！咋治疗？严格禁酒、清淡饮食，尽快吃上非诺贝特等专门降甘油三酯的药物。
第二个指标：低密度脂蛋白胆固醇。很多人主要关注甘油三酯，其实低密度脂蛋白胆固醇最重要，更需要关注，这是因为这个指标跟心脑血管病关系最为密切。低密度脂蛋白胆固醇越高，越容易发生心梗脑梗！这个指标多高就算增高呢？因人而异！
如果已经发生了冠心病/心梗、脑梗，或者严重的颈动脉或下肢动脉狭窄，多高都算高，无论低密度脂蛋白胆固醇高不高都需要吃他汀，将这个指标降到1.8 mmol/L以下。如果这个指标在没用药之前已经低于1.8 mmol/L，照样需要吃他汀，将其进一步降低一些。这样再次发生心梗脑梗的风险会低一些。
如果有糖尿病并且年龄超过40岁，也不要犹豫了，都需要吃他汀，无论低密度脂蛋白胆固醇是多少，都应该进一步降低一些。（请注意：很多40岁以上的糖尿病人只关注血糖，没有意识到降胆固醇的重要性，不愿意吃他汀，只是不对的。糖尿病人发生心脑血管病的风险很高，用他汀降胆固醇可以有效降低这种风险）
对于高血压病人，如果男性年龄超过45岁、女性年龄超过55岁并且吸烟，只要低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就需要用他汀治疗了。
是不是非常复杂？
如果啥毛病也没有，没有高血压、糖尿病、不吸烟、更没有心脑血管病和颈动脉与下肢动脉的严重狭窄（管腔狭窄超过50%），这很好，很健康。但是，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L。这些人同样需要马上吃他汀治疗。
如果啥毛病也没有，低密度脂蛋白胆固醇超过4.1 mmol/L，赶紧改变不健康的生活习惯，尽量把这个指标控制在4.1 mmol/L以下，以免5-10年后发生动脉粥样硬化。经过三两个月的努力，如果低密度脂蛋白胆固醇仍然在4.1 mmol/L以上，那就吃他汀吧！
对于啥毛病也没有的人，低密度脂蛋白胆固醇的理想值是2.6 mmol/L。如果一个人一辈子都能把这个指标保持在2.6以下，他活到八九十岁也不容易得心脑血管病。
临床情况千变万化，个人病情千差万别，很难一两句话准确判断，所以啊，请千万别给我留言：我胆固醇是XX，需要吃药吗？我真的无法回答！
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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