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我家娃四夜三天对抗幼儿急疹的全过程,圣母妈科普下幼儿急疹,希望对有娃的爹妈有用。
       经过四夜三天的奋战,阿堵的体温终于降下来了。降温后疹子并没有立即出来,脖子上零星几点,直到第二天早上脸脖子后背才密密麻麻的出了一片疹子。这证明了我的判断是正确的,这次发烧来势汹汹,持续将近四天,反复发烧,最高烧到39度2,无明显上呼吸道感染和感冒症状,精神食欲良好,一般这种情况就归于幼儿急疹。幼儿急疹无明显的治疗方式,它不属于细菌性感染,抗生素和药物均无效,所以只能好好照顾多喝水多休息,38度5以下物理降温,38度5以上使用退烧药降温,这是一个漫长的过程,持续三到五天,对大人而言也是个煎熬的过程,还要面对家人让你不断吃药和去医院看医生的谴责,这对于心理绝对是巨大的压力和负担!现在总结下这次出疹的经验,希望对家有小宝的粑粑麻麻有所帮助。
幼儿急诊在6个月1岁的宝宝间发生最多,到两岁也有,但是少数。通常是婴幼儿第一次发烧就有可能是幼儿急疹,当然也有例外,阿堵就是第二次发烧,烧退后才知道是幼儿急疹。这并没什么可怕,也没有危害,只要好好护理,坚持个三五天,出了疹子,自己就会好。
幼儿急疹一般有以下6个特征:
1.往往突然高烧,且来势汹汹,体温迅速上升到39度甚至40度,服用过退烧药后体温下降,药效一过,体温迅速上升,而且会持续三到五天。
2.相对于感冒发烧,婴幼儿的精神,食欲,睡眠都相对较好。
3.高烧时,多数会腹泻大便糖稀,少量流鼻涕咳嗽,或症状轻微。(此特征度娘来,有争议。至少阿堵就没有拉肚子,反而大便不下来火气不泄。)
4.血常规检查白细胞降低,淋巴细胞明显升高。(此条不准,大家可看我家阿堵的化验报告,白细胞只是下降到7.4个点值,比参考值稍微低一些,淋巴细胞比率也在参考范围以内。给大家个经验之谈,通过集合好多麻麻的经验知道,一般白细胞比率在3个点值以下,又伴有拉肚子。百分之八十是幼儿急疹
5.耳后,枕后能摸到黄豆花生米大小的肿块。(此条度娘)
6.退疹时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,波及全身,腰部和臀部较多。1-2天自然消退,没有色素沉淀或脱屑。
幼儿急疹,也叫玫瑰疹,不是麻疹,风疹,堵爷奶这次就跟麻疹混淆了。
麻疹:高烧也是3-5天,高烧同时伴有出疹子现象,孩子精神不振,咽喉发炎,流眼泪,咳嗽。此时必须马上带孩子去医院就诊。
风疹:发热较轻(一般37-38度),发烧一天或者半天就出疹子,疹子细小如沙。
      那怎样判断孩子是否是幼儿急疹呢?幼儿急疹永远是后知后觉,只有高烧退后,出现疹子,才能确定是幼儿急疹。去医院再好的医生也不会告诉你是不是幼儿急疹。那作为家长,判断幼儿急疹的依据有没有呢?哈,肯定有,容我慢慢道来。
       孩子近期有无注射疫苗,有无接触感冒患者共用餐具,发烧前有无征兆,精神食欲睡眠情况如何,这些都是检验的标准,当然有可能还有,如果你发现了,告诉我哈。
      我家阿堵发烧前带着去游乐场玩耍,回来路上孩子睡着了,估计就是着凉半夜才高烧的,这算是前因吧。考虑到孩子发烧前并没有感冒咳嗽症状,所以我一开始就是采取物理降温,而不是着急去医院。和睦家儿科主任崔玉涛就说过,儿科急诊,主要看的就是发热就诊的孩子,孩子有可能仅仅是刚开始发热,家长就心急火燎的带着孩子来医院,一发热就到医院,也未必能及时诊断出引起发热的原因。所以,发热过后24小时,带着孩子去医院检查血常规才有可能更有意义。而且,医院是什么地方啊?大人小孩乱作一团,乌泱泱的,空气不流通,感冒咳嗽流鼻涕的,简直就是个重度污染源,孩子没病也被传染得病了。阿堵体温一直在38.5到39.2度徘徊,低于38.5可只采取物理降温,不用吃退烧药,顶多洗温水澡,比身体体温低一度就可以,孩子如果愿意泡个一刻钟二十分钟的,拿几个玩具在水里玩,多在水里呆一会。或者用温水擦拭全身,尤其是四肢,腋下和后背。切忌切忌不要用酒精,用淡酒精擦拭全身,小孩子皮肤薄且娇嫩,很容易酒精中毒的。如果有退热贴,给孩子贴头上也可以,推荐小林退热贴,最好是日本原装的。婴幼儿和两岁以上都有。我家阿堵从来不配合贴退热贴和擦拭全身,所以这次发烧我都是把他放水里,拿几个玩具,让他在水里耍。家长们要记住,发烧在某种程度上是没用坏处的,可能还有益,调节下孩子各方面的身体节能,增强孩子抵抗力,要对孩子有信心,能够抵抗病毒。爷奶一直坚持去医院看医生吃药,怕孩子烧坏脑子。其实,只要控制得了高热,预防的了高热惊厥,就不会损伤了孩子。
     阿堵第一天高热洗了五次温水澡,效果不大,始终在38.5-39度徘徊,因为是母乳宝宝,发烧心烦,水一点也不喝,苹果香蕉倒是吃了点,也喝了点稀饭,烧低的时候冲我们笑做鬼脸,一烧起来各种不高兴非要麻麻抱,爷奶也不找。第二天夜里,我给孩子服用了美林,效果强大,半小时后开始出汗,四个小时内体温从38.9降到37.5,美林就是布洛芬,如图片所示,美国强生出品,里面配有给婴幼儿吃药的导吸管。阿堵这是第二次发烧,第一次是4个月,纯物理降温,没有服用任何药物。这次是第一次吃退烧药,当时心乱加上经验不足,我只给孩子服用了美林,其实,应该先服用泰诺林的。婴幼儿高热可以服用两种退烧热,都是单一成分的药物,一种是对乙酰氨基酚,俗称“泰诺林”,还有一种就是布洛芬,就是我给阿堵吃的“美林”。这两种药应该都是美国强生出品的,建议麻麻给孩子都准备着,不要像我,这次慌乱就给孩子吃了一种药。还有一种叫“泰诺”,是针对婴幼儿感冒的,不要和泰诺林混淆了。为什么要两种药交替使用呢?根据和睦家药师冀连梅说的,泰诺林安全性高,适合三月龄以上幼儿和成人。美林适合六月龄以上幼儿和成人。
      布洛芬美林退烧作用比较强,退烧过程中会导致人体大量出汗,因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时,布洛芬通过肾脏排泄,对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。美林布洛芬不良反应包括可能会诱发哮喘,对于有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬按照推荐剂量使用安全,但过量容易造成肾损伤。 持续高烧不退的选择:两种退烧药物交替使用 在持续高烧不退情况下,先根据体重计算一下是否给到了最大的剂量。如果剂量没问题,则可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。比如说对乙酰氨基酚用了2小时后烧没退下来,而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时,这时只能用布洛芬来交替。两药交替使用的时间间隔最小2小时。交替使用时,两药各自每天最多使用次数仍然是4次。
      吃药退烧时要多喝水,加快排泄有利于带走体内热量。阿堵不喝水快急死我了,高热再加上缺水,最容易引发高热惊厥(抽风)。后来姥姥建议喝萝卜水,白萝卜熬水加冰糖,我用吃药的小滴管硬给阿堵灌进去的。这个时候谈不上心疼不心疼孩子哭了,缺水厉害了更严重。效果很管用,孩子喝了萝卜水胃口打开了,下午就知道要水喝了。麻麻们可以用这个方法试一试。这期间除了间隔十二小时服用一次美林退烧加上物理降温,一直没给阿堵吃其他药,医院和门诊给孩子开的都是中成药,像这种尚不明确禁忌和副作用的药,我是不会给孩子吃的。不是不信任中医,而是现在中药市场混乱,原材料掺假,中药里面加西药成份已经是不争的事实,我不会劝别人不乱吃中成药不信赖中医,但我跟孩子是坚决不吃中成药的。是药三分毒,更何况这个药说不定还不是"药"。开的三种药我也已经拍了图片,安儿宁颗粒,里面有乌头,乌头含有毒性极高的乌头碱,对于一岁大的孩子斟酌再三也掌握不住药量。黄栀花口服液,里面含有大黄,大黄易导致黄疸,对幼儿肝脏不好,用药量只注明针对两岁半以上儿童。小儿豉翘清热颗粒,成份含有大黄,槟榔,厚朴,槟榔是国际卫生组织禁用的一级致癌物(影响肾脏),厚朴同效。小儿回春颗粒,我就懒得吐槽了,尿渍,这么恶心的东西怎么吃?
       阿堵高热第一天夜里情绪不稳,难受哭闹找麻麻抱,其余精神不错,自己玩,做鬼脸出洋相,吃饭睡眠都不错。高热不退反复发作,爷奶不放心,坚持去医院。照顾到老人情绪,高热又已过24小时,可以考虑去医院抽血验血,检查下白细胞数。其中过程不表,在我上篇微博微信都有纪录。验血结果就是孩子是病毒性感染,抗生素和药物均无效。鄙视的是现在的儿科医生,为了不担责任什么都不会说,看了眼化验单,就开始开药。
问"白细胞偏低,是病毒性不是细菌性的吧?"
答"嗯"
问"不给孩子捂汗,多散热洗温水澡,物理降温可以吗?
答"嗯"
问"孩子精神不错,光给孩子吃美林退烧,其他药不吃可以吗?"
医生这才停下开药的手,回头看我一眼"不吃药出了事你们自己负责"
汗……
       麻麻们还是学会自己看化验单吧,宝宝生病,着急的永远都是家人,医生见多了患者,见怪不怪,病人一个接一个,尤其是儿科,医生周围围一堆家长,在这个环境下,医生想回答你问题都没有时间。这个时候,如果你拿到化验单,自己先看明白了,有目的性的去咨询医生,能节省时间也不白来一趟医院。   
       简单来说,在看化验单的时候一般都是通过白细胞的总数来判断身体是否发生感染,然后再根据各类白细胞的数量来判断是什么类型的感染,应该使用哪些药物治疗。一般而言,如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染,淋巴细胞数量增多则是病毒性的。白细胞增高最常见的原因是急性细菌感染,尤其是化脓性细菌感染。而白细胞减低则多见于病毒性感染、某些细菌感染如伤寒、疟疾、粟粒性肺结核等。
       除了白细胞数量之外,各种白细胞类型的比例也是判断感染的一个重要标准。临床上最重要的是看中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。以中性粒细胞为例,一般中性粒细胞增多与减低的意义和白细胞总数大致相同,即中性粒细胞增多表明是细菌性感染、减低表明是病毒性感染。值得注意的是一些抵抗力很差的新生儿发生感染时白细胞总数常不增多,而中性粒细胞仍然显著增高,表示感染较为严重。   
   采血前应让孩子安静保暖   
Q:医生必须依据化验结果才能确诊孩子的疾病吗?   
A:要确诊一种疾病,在医学上往往要符合以下几个条件。首先是病征符合这种疾病的表现,如果想确诊孩子感染,首先要看看孩子是否有感染的病征。其次就是要有检验的结果支持大夫的临床判断,比如化验结果或者其他一些影像学检查结果。所以说,单纯从化验结果或者临床表现上都不能确诊,必须将两者结合,才能最终确诊。   一些家长怀疑在诊断的过程中是否有化验的必要,这样的心情是可以理解的,但是为了诊断的准确率还是应该进行一些常规的化验。另外还有一些家长单纯是通过化验单上的结果就判断孩子的疾病也是不对的,因为化验结果仅仅是一个参考,要判断一种疾病还是需要很丰富的临床经验。   
Q:什么时候做血常规化验会比较准?
 A:一般发热以后不要马上进行化验。很多家长比较着急,看到孩子发烧马上就送去医院,这时候的化验结果比较难作为参考的标准,因为白细胞增高是在发热一段时间以后才会出现,所以应该在发热24小时后进行化验,所得到的数值比较有参考价值。   
Q:在宝宝采血前应该注意哪些问题?   
A:一般在采血前应让孩子处于静止状态,避免有剧烈运动,比如跑跳等。激烈的运动后,应该静止15-20分钟再采血。另外在天气比较寒冷的时候要注意保温,保证末梢的血液循环比较通畅,这样也有利于采血。   
Q:如果化验单上白细胞总数增多,是否就应该给孩子使用抗生素?   
A:仅凭白细胞数目判断是否要使用抗生素不够准确,还应根据各类白细胞的比例进行判断。   
     白细胞可分为中性细胞、淋巴细胞等。细菌感染时,中性细胞所占的比例会增高,超过70%;病毒感染时,淋巴细胞所占的比例多增高,超过50%。如果在白细胞增高的同时存在中性细胞的增高,比较符合细菌感染,这时候才可以考虑使用抗生素。另外现在很多医院的血常规都会包含C-反应蛋白这一项,这是能够表现人体是否有炎症反应的一种蛋白。如果是细菌感染所引起的炎症,这项数值会高于正常值,这也是决定是否使用抗生素的一项指标。
      看这里看这里,没有耐心读完上面一堆专业术语的麻麻看这里,简单一句话,看白细胞的比例,超过比值范围就是细菌性感染,这时候必须吃药用抗生素了,低于范围是病毒性的,正常护理就可以,使用抗生素也无效。大家记住哈,80%的感冒发烧都是病毒性的,中国的抗生素使用太泛滥了,堵妈圣母似的给大家科普那么多就是不要麻麻们在宝宝们生病的时候病急乱投医,乱吃药乱打针,害了孩子也害了自己,要知道抗生素都是人类发明的,人类再进步也赶不上细菌病毒自身繁衍的速度,等到超级细菌不断壮大,我们就都玩完了……
      剩下的日子就是每隔十二小时一次美林,然后物理降温,然后药效一过反复发烧,就在我都绝望差点放弃的时候,第四天早晨不烧了,零星几点小点子,第五天疹子全出来了。谢天谢地,要知道,对家有宝生过病的麻麻来说这种感觉绝不次于中了大奖,宝宝都是麻麻的命根子啊。现在就等着疹子自己褪去,到时候,我的阿堵还是那个活泼可爱捣蛋调皮的小东西。孩子生病是个漫长而煎熬的过程,考验大人的耐心和忍受力,对于爷奶的支持和顺从我的护理方法我也衷心感谢,毕竟孩子不是我一个人的,爷奶年纪那么大,摒弃不了老思想生病发烧需要吃药打针看医生,但是能一直尊重我的治疗方案并全家执行,我还是很受感动的!
      以上就是我个人经历的孩子幼儿急疹的过程,专业知道科普来自和睦家崔玉涛医生,和睦家冀连梅药师,虾米妈咪的微博,夏天的陈小舒(后妈必备药箱),鲍秀兰医生以及张思莱医生,春雨掌上医师等微博。 以上观点只代表个人观点,每个孩子都是独立的个体,阿堵的麻麻也就是我摒弃中医中药坚持自己抗病并不是劝导所有的麻麻都跟我这样,请根据自己的孩子来掌握用药和治疗办法!如有雷同纯属巧合哈!欢迎转载,做了妈以后圣母心泛滥,希望所有的小宝宝都能健康成长!
     另外,如果有麻麻感兴趣,我建议麻麻们多关注些微博上的名人,除了我上文提到到那些,还有疫苗与科学,儿童伤害曝光台,用药助手,和睦家袁珊(皮肤科),培儿屋儿科医生,儿保专家刘纪平,王人平,武志红,陈禾,林怡,育儿专家-王玉玮,达因伊可欣(会帮忙解答问题),烧伤超人阿宝,和睦家王惠民,我在120上班,小小闹爸爸,妈咪jane育儿秘方,儿童医院儿保医生蒋志阳,儿科医生张崇晓,协和女超人于莺,协和张蓉娅,协和张羽,余可谊大夫,龚晓明大夫。  
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