亦医
又混了几年的中医，这几年学用伤寒，觉的疗效还可以，所以献丑几点心得，以抛砖引玉。
序言
点出当时的各种环境，民众的身体营养、气候的恶劣状况。还有的是战乱后的饿殍，生命如草芥的漠视。相对现代的狂喝滥饮的饱死，华衣美服的过热或过露皆不可同论。但病不过阴阳，无论好坏美恶寒热，治病不过是泻有余补不足，并维护其“中气”正常的运转。此不变之理也，是活物皆适合。
中气者，胃气也，土气也，纳食加吸收能力的总称。无此则有余不足皆不能治也。故土者，万病转截之地也，生死存亡之地也，不可不察也，不可不牢牢时时记住也。（转截即转化病情轻重，截断病程的意思）
太阳篇
麻黄桂枝两汤其实道理都是差不多，有汗无汗不是鉴别点，身体的强弱，胃气的多寡才是鉴别点。
身体强者，纳食正常麻黄（须注意煎药的方法）一汗可解，现在的退热药出汗可是比麻黄强多了，可替代。
身体弱者强壮剂桂枝汤加养胃的粥，（当年的粥可是比这几味药还要贵的，现在改瘦肉粥也可，都吃肉惯了，没这还挺难下咽）。目前没有可替代的西药。
大青龙、麻杏石甘汤用一方就好，即麻杏石甘汤，诊断点是病人身体较强，胃气善可。此方在现代可通用于初感。但如是久病，面白无华的和大部分女子，当询问日常胃纳情况，弱者不可服。改桂枝汤。（有部分胃气弱的病人服石膏很容易腹泻，须注意）
网友： 退热西药并不意味着解表。很多退热药只是治标，不能单纯用退热与否来看治病预后，这应该是使用西药的基本知识。阿司匹林能退热，但若是病毒性、细菌感染所致的感冒恐怕不是治疗主药，而是对症治疗——退烧而已，配合消炎杀菌药使用。
而麻黄汤意在于散表寒，恢复毛孔的开，发汗是开毛孔散寒的过程，不是目的，退热是也不是目的，而是表寒散出，毛孔开合正常，无表证之郁闭热自退。
感觉老兄好像是中西医结合或西学中出身的，虽用经方而实际不太明白中西处方思维的差异。
作者：麻黄汤同样是治疗标证得药物，同样是缓解各种病原导致的身体不适。 因为胃气正常，身体能够自行纠正后续的病程变化。
并不是中医的治疗方法都得治本。 本者：胃气也，胃气不衰，何需治之。
麻黄汤、麻杏甘石汤最重要的药物无疑是麻黄，但是画龙点睛的药物是杏仁，杏仁下行导胃气，此截病者也，即导病归土，不复传变。
后方石膏重堕下行，亦为同理，只是后方乃胃逆重者，气不顺降，故上可见连累肺喘，下可见大便数日不解、硬或难也。然纳食尚可，故其病轻，石膏行降胃气，一助杏仁，导病归土，使其不传。二清热泻木火，去其刑金的郁热。此麻杏甘石方医治乃平素健食者，即胃气素旺者。于现在可通用于外感，石膏的量可根据大便的软硬进行加减。如果病人喘重加腹泻，不可用石膏，这在古代多是不治之症，小心行事，仔细分析。
网友：既然如此，那何不百病皆一方——四君子汤？
李东垣、黃元御、彭子益皆重中气，但中气并非一切，否则也就不需要别的方子了。
很多医家有自己的学术观点和经验，但不宜以此为一切，若如此简单，世上再无不治之症。
你的那一套思维估计是彭子益本气自病的观点，我个人不认同，这也不符合实际，若如此，各种疾病只须补中益气汤、四君子汤、理中汤，其余只需等待患者自己恢复了。如果这样去包治百病，则是庸医一个。彭子益的学术观点与他的治疗经验并不一致。如同朱丹溪鼓吹滋阴，而仔细看一下他的各种书籍，依然是辨证论治，该用什么方还用什么方。莫非朱丹溪只用滋阴方、刘完素只用清热方、李东垣只懂得补中气、张景岳只会开温补药？我也曾看谁的书就跟着谁的思路走，后来经历多了，也就明白了，大多医家皆有不同程度的偏颇。
尽信书不如无书，不少医家言过其实，这需要脑子清楚的读者才能明白。若无正见和清晰的思路，客观态度的思考，书读得再多也是徒增困扰。
读方三年，便谓天下无病可治；治病三月，方知天下无方可用。
如果谈气你就更不懂了，若言下行导胃气，最重要的是半夏（尤其是生半夏），其次如厚朴、枳实、焦槟榔、生姜、高良姜、柿蒂、小茴香等等。若说旋复花降胃气还说得过去，说杏仁主降胃气实在很牵强，无论是书籍或是临床无法得出杏仁降胃气的结论。
你对于麻黄汤、麻杏石甘汤的方解纯属一家之偏见，石膏重坠？石膏清肺胃之热，并无重坠之说，若言重坠，不如用代赭石。
按你的说法根本不存在表证，全是里证，这样也就不存在攻里引邪内陷之说，那清热解毒治感冒也就完全合理，不需要什么解表药了。这样很多中医观点和理论也就被颠覆了，很多临床的可攻不可攻、可下不可下等等就不存在了。这样来理解经方我觉得是在自误误人、自欺欺人。
彭子益有这种观点，但我觉得不符合事实，我并不认同李可把他捧为张仲景第二这种近乎荒谬的说法。他的中气为主，四气运转的圆运动实际全部出自黃元御，而他老人家不但只字未提这观点的来源，却在批评黃元御，这种人实在是让人不敢恭维。本气自病之说则存在很多问题，基本自相矛盾。只不过他爱怎么解释是他的事，我觉得问题多多。他的处方与他的观点往往牛头不对马嘴。彭子益的那套解释迟早会出问题的，如同倪海厦一般，方子可能对，但解释却牛头不对马嘴。
实话实说，你的中药见解既非传统、也不是现代，纯属个别医家的偏见，我觉得属于邪见。你拿着某些医家的观点看待一切那是你的选择和自由，但临床是否如此，以后自知，我也不想和你争论。
只是经方竟然变成这种解释实在让人哭笑不得。用一些主观臆想的观点看待一切病情，这也许是大多数学中医都有过的经历，但总有一天必须跳出这种框框，否则可能一生都走入误区。
作者：本人只写自己的观点，而且是来自临床总结的心得。本人没有抄袭的习惯，也不会去抬举那些的一些的所谓医家。
"邪见"我喜欢这个词，这证明我摆脱了一些导致中医衰败的“正统”。形成了自己的医学框架，亦是属于自己的道。
我一向认为，只有形成和自己性格，行事风格一致的医学形态。才能真正的掌控中医。其余的不过是拾人牙慧，成事不足败事有余。
曾经和同事探讨中医，其说：你的理论来自内经，内经却找不到相关的原文。
你的处方源于伤寒，却找不到相关的用法说明。
我大笑：“似是而非，非马而是马”。岂不妙哉，岂不快哉。
谢谢楼上“正邪不两立”的高人指点。只是请别当所谓的“卫道者”。容不下不同观点的医学不是中医。中医的文化是包容性，兼容性。排斥异己是西医的文化特点。你的心在排斥的时候，你的中医也到头了。
小青龙汤和桂枝汤一样是伤寒的圣神方。其实就是桂枝汤加出了高水平，但个人感觉桂枝汤止喘要比小青龙要好，而且没有副作用。
可能我在南方吧，喘的病人体质多虚，强壮剂桂枝比泻邪的麻黄好用。我常用桂枝加淮山熟地治疗慢支类疾病效果比小青龙好。
小青龙与上组方不同的是，其温下气分的药物较多。可能适合北方。我在南方，病人阴血分常不足。故直接用桂枝加阴分的药物。
网友：也许你说得有道理，任何人都可以用自己的方法去解释。历来伤寒注家众多，中西汇通流派也曾有过类似的解释，很多“创新”至今未见有何价值。本论坛中各种各样的声音都有，当然，从言论自由的角度而言，各位爱怎么说都行，经方拿现代药理研究也可以有很多“方解”，实用度如何，我就不说了。不少中医不辨寒热，以石膏、知母“抗炎”，这也算是一种“方解”吧！说说未尝不可，反正也没人告诉患者合不合理。我们都只是小人物，言论不足以影响医界，至于谁的中医到头了，我就不下定论了。多言无益，时间能验证一切，对与错留给后来人自己去评价决定。
至此，我们的辩论也差不多了。我不尚虚言，不喜标奇立异，更不喜欢盲目附和，只以符合临床实际为目的。是对是错，惟有将来各位临床工作者各自验证。
我也在南方，麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤等等皆我治感冒常用，至今极少用桂枝汤治疗过外感，倒是觉得麻黄汤加减的需求量更多一点。不是南北差异，应该是见解差异。
网友：这个杏仁石膏降胃气的说法的确是有问题的，比如：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”为何不用杏仁去降胃气？
作者：在我看来，药物是顺从“天气以下降，地气以上升”这两气而来的，所以我只将药物的气性划分为两样，上升的或下降的，杏仁，柏子仁这类润下的药物，石膏，大黄这种泻下的药物，都是我常用来降胃气的，前两者用于体弱的舌无苔的，后两者是体实苔厚的。
胃气郁闭则病无转机。
网友：是的。不过我还是觉得桂枝本身辛温而开毛孔不太行，若是有咽痛时往往更容易让咽痛加重，所以我习惯外感风寒，麻黄为主，桂枝为辅。找我治疗感冒的极少感冒汗出，若不容易汗出还是不用桂枝汤，若是外感有咽痛的患者吃了咽痛更明显了，可能直接就跑了，再也不回头了。呵呵 网友：桂枝汤原方喝了会渴，所以我相信这个会加重咽痛的问题是真的。但是后来我就加葛根，就不渴了，周身紧痛，口淡无味，我就加白术。想发汗就加白芷。嘿嘿，反正我自己喝，开错也无所谓。其实用麻黄汤应该也不错 网友：确切地说，我自己感冒只用苏叶10～15g，荆芥穗10～12g。煎荆芥穗5分钟，然后放入苏叶再煎5分钟，加冰糖适量。不难喝，一次解决。如果效果不好，加生黄芪30g补气托邪外出。 |
网友：分寒热否？我一般感冒不会咽痛，但会有明显的周身不适，项强感。有时流清涕。这个倒是符合太阳表证的。不过我猜你一般会咽痛？
网友：现在一般不会，以前常有寒包火，清鼻涕而咽痛，现在则多不咽痛，所以用苏叶、荆芥穗甚至黄芪。若是咽痛，我用芥穗、薄荷、罗汉果。
我在香港看的纯风热证不多，更多是风寒或表寒里热，麻黄汤加味、小青龙汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤用得比较多。其实有些尽管有风寒，风热，仅解表散寒、清热效果往却往不好的患者，多为气虚。我看了王雨三先生的《治病法轨》深受启发，最近常用参芪加入解表药中，甚至补中益气汤为主，加上解表药，确实效果提高了很多。以往解表时总担心敛邪，其实真的不会，而且补气药往往得多用。难怪李东垣会用补气升阳为主，佐以解表、清热等等方子，其实很有道理，若不扶正，目前我遇到的很多感冒真的很难好。王雨三说的是实用的临床经验，我验证后觉得确实如此。
网友：喻嘉言，就提过表里同病时如有里虚当适当扶正，扶正并不会碍表。这个理论源自伤寒论，后来我又看了看伤寒论，还真是这么回事。按喻氏的说法，如果患者里虚太甚，甚至可以不必解表，直接扶正即可。而张锡纯也有感冒单用熟地的例子。看来所谓的外感扶正会敛邪的说法还真是胡扯。不过我觉得要真是纯实无虚的就不要扶正了。
另外，我觉得自打应用桂枝汤为自己治感冒后，现在每年感冒的次数明显少了。
网友：是的。几年前老家一位老太太告诉我她的经历，她夙有心脏病，体虚甚，某天感冒了，喝生姜水盖被子闷汗，结果汗出来了，却觉得身体虚甚欲死。当时慌了，赶紧把家里的高丽参拿出来炖水喝，结果感冒一下子就好了。我对此有所启发，解表多加党参15g左右以固护正气，但还没有引起高度重视。由此可见，伤寒论处处固护正气，李东垣、俞嘉言、张锡纯、王雨三这些临床功效卓著的大师级人物确实没有说谎。我总结几个月前治疗两位同事感冒、咳嗽，一个百治不效，另一个反复发作，皆因当时还是受教材的“外感病用补药容易敛邪”之说的蒙蔽，不敢多用参芪，只是用经方解表剂和宣肺祛痰药加减，以至于疗效不理想。所以，指导思想很重要，知其要者，一言以终之。俞嘉言确实是继承了伤寒论的高手，所言不虚。
网友：教材中是参苏饮、玉屏风散就是治疗气虚感冒的典范。
网友：实际上，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等证候在出现气虚的情况下，加用生黄芪皆可，或用你自己习惯用的解表药加生黄芪即可，不一定非得用参苏饮、玉屏风散。这只是古人的名方而已，一种示范或借鉴。
作者：五苓散和桂枝汤类的气机升降方向是不同的，一向上一向下，
故五苓散的口渴是津液有余，但温气不足，不能上化的表现，所以用苓泽写其有余，桂枝白术加其温气。
桂枝汤类的口渴（如慢支的病人常可观其口舌部无津液），则是津液不足而气有余，用药则要常加滋阴药，
要多加半夏，陈皮，枳实等耗气药。
桂枝加于滋阴药中则群阴化为阳和之液，无滋腻寒凉的伤及胃气也。
阳明经
其实主要是下药的运用，白虎、承气都是泻药（石膏的导泻力是很强的），倒是没必要把病程的浅重弄的那么难分辨，身体好的用猛一点，身体差的轻剂量白虎就好，真的出现失水，加补液就可。现在小承气都成了胃肠蠕动剂了（如在外科），现在营养改善了，这类药的副作用已经没有古代写的那么厉害了，否则也不会肠润茶满天飞。
少阳经
大小柴胡汤都是退热神方，大柴胡用于胃肠有积者，舌有垢苔者，小柴胡用于纳食不进，舌光滑少苔或无苔者，在古代估计一为有钱人，一穷人。现在是大柴胡汤用的多，尤其是小儿，不过大黄改消食药就可导下。我的做法是退热药出汗，即改大柴胡，有时候用小柴胡冲剂加三黄片代。内科方面，小柴胡加四君子（面白的）或平胃散（面红黑的）治疗慢性胃炎效果挺好。
三阴经
乌梅丸倒是一条通用的治“虫”方，用于真菌感染那是屡用屡效。其他的运用不多，尤其是附子，理解不够，不敢妄言。
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