1．桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。
①病人经常自汗出者
②病人脏无他病，时发热自汗出者；
③太阳病下之后气上冲者；
④汗、吐、下后，仍头痛或身疼，脉浮者(外不解者)。
方：桂枝三钱 ，芍药三钱 ，炙甘草二钱 ，生姜三钱 ，大枣四枚。
水煎温服，服后 ，覆以取微汗。
按：方中各药剂量(以钱为单位,1钱等于3克)为当时胡老习惯用量，以下同，不赘述。
桂枝汤方
方剂 桂枝9克 芍药9克 甘草(炙)6克 生姜(切)9克 大枣(擘)4枚
用法 水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
方解 桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲。生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”
甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振,津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理．《内经》有类似的论述。如《素问·评热病论》日：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何?岐伯对日：病名阴阳交，交者死也。帝日：愿闻其说。岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚人于肌表，正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。
仲景对本方证的论述
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴。阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，重按则弱也。阳浮者热自发，谓脉阳浮，为发热的脉应。阴弱者汗自出，渭脉阴弱，为汗出的脉应。啬啬恶寒，谓缩缩而恶寒也；淅浙恶风，谓洒淅而恶风也。鼻鸣干呕者，表不解，气上冲也。此为太阳中风证，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。
注解：太阳病，若头痛发热，汗出恶风者，即宜桂枝汤主之。言外之意不要以为它是中风证的专用方。
按：头痛发热，汗出恶风，为桂枝汤正证，凡病见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
注解：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表，宜汗不宜下，误下后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，还在表也，故可与桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者，即病已去表内陷，不能给服桂枝汤。
《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本为和解肌腠而设，与麻黄汤专为发表致汗者有别。若脉浮紧，发热，汗不出者，为表实，则宜麻黄汤发其汗解表。若误与桂枝汤，则必致实实之祸。医者常须识此，慎勿误施也。
按：精气虚则不足以驱邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而深入肌肉之内。桂枝汤促进胃气，加强精气，使盘踞肌腠之邪，不得复留，乃得因汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪，而使之变和，故谓桂枝本为解肌。若精气实于表，只宜麻黄汤发其汗，则邪共汗出即治，若误与桂枝汤，再益其气，则实上加实，祸变立至矣。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
按：初服桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为热盛于里，如何可与桂枝汤?必是传抄有误．宜改之。
服桂枝汤不合法，而致大汗出，故病不解。脉浮者。病仍在表，宜与桂枝汤和前法服之。若其人形似疟状，一日再发寒热者，让其小汗出则解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
注解：太阳病．外证未解者．意同上。外不解，法当汗解，慎不可下之，下之为逆，解外宜桂枝汤，
《伤寒论》第45条：太阳病．先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈．浮为在外．而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：太阳病．先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审所以不解之故，而复下之。若当时脉浮，病必不愈。因浮为在外。法宜汗解．而反下之，故令不愈。今脉浮．病仍在外，故须与桂枝汤解外即愈。
按：汗下后表仍不解者，则宦挂枝汤解之，以汗下后亡津液也。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和．荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔．以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气．而在脉外的卫气不共荣气谐和所致。荣自行于脉内。卫自行于脉外．卫失荣则不固．荣失卫则不守，故令常自汗出也。宜桂枝汤复发其汗．使荣卫和则愈。
《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：脏无他病者，谓无其他内脏病。言外病在外也。时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤．其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，头痛有热者，显系里热上攻的为候，故可与承气汤以下之。不过里热小便当赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，当须发汗解之。假设头痛且必衄者，宜与桂枝汤。
按：该条首冠以伤寒，其无汗可知，即病在表亦不可与桂枝汤，必须头痛而衄者，始可与之。不过麻黄汤条有伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时须细辨。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒以麻黄汤发其汗，则证已解，但半日许，其人复烦，切脉浮数，知表热未解也，故宜桂枝汤更汗解之。
按：服麻黄汤后，表不解，不可再与麻黄汤，而宜桂枝汤；服桂枝汤后，表不解。仍宜再与桂枝汤，不可与麻黄汤．此为定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者．急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
注解：太阳伤寒，医误下之，因续得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之谓。下利清谷不止，知已转属太阴虚寒里证，虽身疼痛，表还未解，法宜急救其里，而后治其身疼痛；假若下后。未续得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自调者，则急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
按：表里并病，若里虚寒，当先救里，而后解表，此为定法，须记。又与四逆汤，下利清谷已，而身疼痛不解者，当然亦宜桂枝汤，自在言外。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。
注解：太阳病发热汗出者，为中风、汗夺于荣则荣弱，邪并于卫则卫强，荣卫不和，故使发热汗出也。桂枝汤调和荣卫，而解外邪，故主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：伤寒本不宜下，而医大下之，下后表不解，当与桂枝汤以解肌，而反以麻黄汤发其汗，一再误治，邪既内陷而心下痞，表亦未解而恶寒也。宜先与桂枝汤以解表，表解再与大黄黄连泻心汤以攻里。
按：表里并病，若里实宜攻者，须先解表，而后攻里，此亦定法，须记。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
注解：阳明病，虽脉迟、汗出多而微恶寒者，表还未解也，故可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条，病人烦热，汗出则解；又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：病人烦热，汗出则解者，此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汤则汗出烦热解也。但又如疟状，日晡所则发热，此时发热属阳明。若脉沉实，则已传阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则仍在表，日晡发热，正是时发热汗出的桂枝汤证，故宜桂枝汤以发汗。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
注解：此所谓太阴病，当指下利而言。下利而脉浮者，病欲自表解，故宜桂枝汤以发汗。
按：下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述，脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。葛根汤条谓太阳阳明合病，而此谓太阴病脉浮者，以葛根汤证为表实，桂枝汤证为表虚，异其称呼以示虚实不同也。不过二方均属太阳病的发汗剂，其主治下利，当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病，即有表证，亦不可与桂枝汤先攻表，当与四逆汤先救里也。
《伤寒论》第,372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：下利而腹胀满，虚寒下利也，故虽身疼痛，法宜先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
按：本条所述乃真太阴病的下利，故虽身疼痛的表证在，亦宜四逆汤先温其里，而后乃可与桂枝汤以攻其表，可见上条非真太阴病甚明。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：霍乱吐利止后，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少与桂枝汤小和其外。
按：霍乱上吐下利，损人津液至烈，虽遗有表证未解，也不可过汗，则宜少与桂枝汤消息和解之，量证用药，亦是一法。
《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，干呕，汗出，病虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。
注解：产后风者，妇人产后患太阳中风也。虽延续数十日不解，表现为仍头微痛，恶寒，时时有热，心下烦闷，干呕汗出，知桂枝汤证未罢也。病虽久，而桂枝汤证续在者，即宜与桂枝汤。
按：运用方剂在辨证，只要见其证，即宜用其方，病之久暂无关紧要。
辨证要点 基于以上论述，可见桂枝汤为太阳病的发汗解热剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其应用，宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证，或胃实里热者，不可与之。有关具体的适应证，可归纳为以下几点：
1．太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。
2．病常自汗出。或时发热汗出者。
3．发汗或下之，而表未解者。
4．阳明病，脉迟，虽汗出多，而微恶寒，表未解者。
5．病下利而脉浮弱者。
6．霍乱吐利止。而身疼不休者。
验案 例1熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊三个月来，每日下午3～5点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”。故予桂枝汤：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣4枚炙甘草6克
结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。
例2贺某，男，8岁。外感发热一周不退，每日上午1l点30分出现发烧(T38℃左右)，汗出，至夜12点后烧，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。证属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：桂枝9克白芍9克生姜10克大枣4枚炙甘草6克
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1点后尚有低烧（T37.2℃～37.5℃），苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，渚证解。
2．麻黄汤证：头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。
①太阳阳明合病，喘而胸满者；
②太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者；
③太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者；④阳明病脉浮无汗而喘者。
方：麻黄三钱 ，桂枝二钱 ，杏仁三钱 ，甘草二钱 。
水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服，服药后盖棉被取微似汗。
麻黄汤方
方剂 麻黄(去节)9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁(去皮尖)9克
用法 水煎 先煮麻黄一二沸 去上沫再内余药煎取一杯 温服。服药后盖棉被取微似汗。
方解 麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。
《伤寒论》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤主之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺；而麻黄汤证，由于无汗；体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。
按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸膈，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与麻黄汤。
按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见小柴胡汤条，可互参。
《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目瞑为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁集于体表的津液过多过重的缘故。
按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不疗”的说法。．病家医家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。
《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄
注解：脉浮，为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。
《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗解之。
按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论之。
《伤寒论》第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻
注解：太阳伤寒脉紧，本宜麻黄汤发其汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，致阳气重于表，邪无从出，体液上冲因致衄。有因衄而解者，如46条。也有虽衄而不解者，即本条。
按：表实宜发汗，若迁延不发汗者，往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本条所论为虽衄而表不解者，故以麻黄汤发汗以解表，表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液，必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗，体液上冲而致衄，发汗表解而衄亦自止。
《伤寒论》第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
注解：脉浮无汗而喘，此喘发自于表实甚明，故发汗则愈，虽有阳明证，亦宜麻黄汤先发汗。
辨证要点 基于以上所论，则麻黄汤的应用，以表实无汗为主，至于其具体证治，可归纳为以下几点：
(D太阳病，头痛，发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。
②太阳阳明合病，喘而胸满者。
③太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者。
④太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。
⑤阳明病，脉浮、无汗而喘者。
验案 陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒感身热(T38．6C)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤：麻黄10克桂枝6克炙甘草6克杏仁10克
结果：上药急煎即服，盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养二天自愈。
3．葛根汤证：项背强急，发热、无汗、恶风、身疼痛，为应用本方的正确适应证。但下利证而发热、无汗、恶寒者亦可用本方。
方：葛根四钱 ，麻黄三钱 ，桂枝二钱 ，芍药二钱 ，生姜三钱 大枣四枚 甘草(炙)二钱 。
葛根汤方
方剂 葛根12克麻黄9克 桂枝9克 芍药6克炙甘草6克 大枣4枚
用法 以水先煮麻黄葛根·二沸。煮取一杯，温服，取微汗。桂枝6克生姜去上沫，内诸药，
方解 此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病．项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者．必自下利，葛
注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
按：F利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
《金匮要略·痉湿喝病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。
按：《金匮要略》日：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又日：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名日刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根洽诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可
辨证要点 太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
验案 刘某，男性，49岁背疼一年，胸椎2～5有压痛。经拍片证实胸椎8、9、l 骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：
葛根12克麻黄lO克桂枝lO克生姜lO克白芍10克大枣4枚茯苓10克苍术10克川附子10克炙甘草6克
结果：上药服三剂疼即大减，增附子为12克。又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。
4．大青龙汤证：发热、恶寒、脉浮紧、身疼痛、不汗出而烦者，为应用本方的正确适应证(以下简称确证)。但水气郁于体表，而为脉缓、身重、乍有轻时者，亦有应用本方之机会。
方：麻黄六钱，桂枝二钱 ，杏仁二钱 ，炙甘草二钱 ，生姜三钱 ，大枣四枚，生石膏二至六两。
大青龙汤方
方剂 麻黄18克 桂枝6克炙甘草6克杏仁6克生姜9克大枣4枚 生石膏45克
用法 先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
方解 此即桂枝汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。
《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛，而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁·故以麻黄汤与越婶汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证，慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉晌，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。
按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。
注解：《金匮要略》日：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。
按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利，而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实冶肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。
辨证要点 桂枝汤证、越婢汤证并见者。
验案 刘某，女性，32岁，病历号100382；1965年3月15日初诊。五年来浮肿、时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、，胆道感染”。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白(++)、脓球(++)、红血球(++)、上皮细胞(+)。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味：
麻黄18克桂枝10克生姜10克大枣4枚杏仁6克炙甘草6克生石膏45克苍术12克
结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白(一)，脓球(一)，白血球(0～1)，红血球(1～3)，上皮细胞(+)。
5．小青龙汤证：表不解，心下有水气，而发咳喘者，为本方确证。
方：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)各三钱 ，半夏五钱 ，五味子五钱 。
小青龙汤方
方剂 麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克五味子12克半夏15克，
方解 麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳。或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解，前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者．乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在．不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第4l条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者．此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴．宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验。故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第3j条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难．以至倚息不得卧者．小青龙汤主之。汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦土之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫．医眨下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茉萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。
辨证要点 外邪里饮而致咳喘者。
验案 何某，女性，30岁，病历号74177，1965年lO月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张。常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰。怕冷，口干不思饮，苔白浮黄．脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：
麻黄10克桂枝10克白芍IO克半夏12克干姜6克细辛6克五味子10克炙甘草6克
结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘已．流清涕已。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
6．麻杏石甘汤证：汗出而喘或渴者。
方：麻黄四钱，杏仁二钱 ，石膏二至六两，甘草(炙)二钱 。
麻杏甘石汤方
方剂 麻黄18克 杏仁9克 炙甘草9克石膏45～100克
用法 煎服法同上方。
方解 麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。
《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
注解：无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。大意是说：发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行桂枝汤，则可与麻杏甘石汤。
按：此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过热实于里身当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于麻黄证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。
《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
注解：太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜与本方。
按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。学者常须识此，慎勿等闲视之。
辨证要点 汗出而喘，口干烦满而不恶风者。
验案 陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A．P．c两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宜，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
麻黄18克杏仁10克炙甘草10克生石膏45克半夏12克
结果：上药服二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
发汗剂的禁用
有以下情形之一者，不得发汗：
1．咽喉干燥不可发汗；
2．淋家不可发汗；
3．疮家虽身疼痛，不可发汗；
4．衄家不可发汗；
5．亡血家不可发汗；
6．汗家不可发汗。
7白虎汤证：大烦渴，恶热不恶寒，脉洪大或浮滑，热结于里而犹未实者。
方：生石膏三两，知母六钱，炙甘草二钱 ，粳米一撮。
白虎汤方
方剂 知母18克 生石膏45～100克 炙甘草6克 粳米30克
用法 以上四味，水煮米熟汤成，去滓，温服。
方解 石膏、知母除热止烦。甘草、粳米安中养正。此治热用寒，而不为寒伤的良法。
按：世人皆知石膏性寒，但石膏质量重，溶解于水的成分有限，若不大量用则无效。《神农本草经》谓为微寒即由于此。
《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎
注解：《金匮玉函经》此条云：“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之”。王叔和注语亦谓：“旧云白通汤，一云白虎汤，恐非”。可见本条为文是有问题的。若就表热里寒的为证言，则宜白通汤。不过表热里寒，脉不应浮滑。若就脉浮滑言，则宜白虎汤，但又不应有表热里寒之证，此其中必有错简，待考。
《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光泽。腹满、谵语、遗尿为热盛于里；身重难以转侧则外复多湿，t口不仁、面垢热在少阳，故谓为三阳合病。热盛于里则不可发汗，若发汗则必益甚其谵语。里虽热但不实，故亦不可下，若下之虚其里则额上汗出、手足逆冷。若上证自汗出者，则宜白虎汤主之。
按：此虽谓为三阳合病，实即热盛于里的阳明病，不过里还不实，外复郁湿，汗固不可，下之亦逆，里热盛猛则汗自出，故以白虎汤主之。
《伤寒论》第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主
注解：脉滑主里热，故脉滑而厥，知为里有热的热厥，宜以白虎汤主之。
辨证要点 阳明病，自汗出，脉滑数者。
验案 冯某，女性，25岁，门诊病例，1967年7月20日初诊。高烧已二十余日，曾在好几家医院用各种抗菌素治疗均无效。因颈部两侧淋巴结肿大，故多数医院诊断为淋巴结核。因高烧不退，经人介绍来求诊治。望其面黄无华，消瘦，自汗出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚T39．7C，苔薄少，舌质红降，脉滑数。证属阳明里热，津液大伤，治以清热救里，与白虎汤加味：
生石膏90克知母18克粳米30克炙甘草6克生地24克麦冬24克生牡蛎15克
结果：上药服六剂，热降为38lC左右，但晚上偶有39C。因出现恶心、纳差、喜凉，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏汤(生石膏每用60～90克)，药后热平，诸证消，共服11剂，颈部淋巴结亦全消失。
2．白虎加人参汤证：为白虎汤证而津液虚，心下痞硬者。
方：即上方加人参三钱 。
白虎加人参汤方
方剂 知母18克石膏60～1D0克炙甘草6克粳米30克 人参9克
用法 煎服法同原方。
方解 热伤津液，若白虎汤证，津液耗损较甚，以至渴欲饮水者，因加人参安中以滋液。
仲景对本方证的论述
《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
注解：服桂枝汤以微似汗出者佳，若服之不得法，而使大汗出，则病必不除。由于大量亡失体液，胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大为热盛津虚之应，故以白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第168条：伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
注解：《脉经》、《千金方》均于伤寒后无“病”字，可从。伤寒法当发汗，误施吐下，津液大伤，邪变内陷，因致热结于里。但时时恶风，则外邪还不了了，故谓为表里俱热。大渴、舌上干燥而烦，为津虚热盛之候。欲饮水数升，更见思水自救之情，宜以白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第169条：伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
注解：无大热，指身热不大，并非无热之谓。口燥渴、心烦为热盛伤津之征。里热甚者，则背反微恶寒，宜白虎加人参汤
按：热实于里，势必迫于外，而身蒸蒸发潮热，为可下证候。无大热谓身热虽然而未至潮热之大，故宜石膏之配剂以清热，而不宜承气辈以攻实也。又热盛于里者，亦常有恶风寒的自觉证，若上条的时时恶风和本条的背微恶寒均属之。
《伤寒论》第170条：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
注解：伤寒脉浮、发热无汗，若表不解者，为麻黄汤证，当然不可与白虎汤，尤其加人参的本方更非所宜自在言外。若渴欲饮水，并确知其无表证者，则宜白虎加人参汤主之。
按：由本条的说明，可见以上二条的时恶风和背微恶寒均非表不解的征候甚明。
《伤寒论》第222条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、u苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
注解：此亦表里俱热的三阳合病。脉浮紧属太阳；咽燥口苦属少阳；腹满而喘以下概属阳明。由于阳明的征候独显，因以阳明病冒之。不过身重为有湿郁、里虽热而未实，乃白虎汤证，而不可汗下，若误发其汗，重亡津液，则胃中干、大便硬，其人必躁烦心乱而谵语。若烧针使汗更属逆治，因火助热，其人必惊惧烦躁不得眠。若下之，胃本不实，必因误下而空虚，则客热邪气乘其虚上动于膈。若心中懊侬，舌上苔者，为虚热上犯之证，宜栀子豉汤主之。
若下之后，渴欲饮水，口干舌燥者，则热仍盛而津已虚，故宜白虎加人参汤主之。
若下之后，脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，此水停不行，郁热不除之证，故宜猪苓汤主之。
按：此与白虎汤条的三阳合病，均属表里俱热的温病，只宜白虎汤辈以清热，汗下烧针俱属逆治。本条虽亦论及发汗和烧针误治后的变证，但重点在误下，因其形近阳明病的里实证，医者最易弄错，故于前二者均未出方。不过误下后的变证，亦不只限于栀子豉汤证、白虎加人参汤方证、猪苓汤方证三者而已，由于此三者均主烦热，为示其应用的鉴别法，因并出此。概言之，栀子豉汤证以烦为主，突出的反映为心中懊侬而不渴；白虎加人参汤证与猪苓汤证，虽均渴欲饮水，但白虎加人参汤证的渴，由于热盛津枯，故口舌干燥；而猪苓汤证之渴，由于水停不化，故小便不利，是亦不难区别。
《金匮要略·痉湿喝病》第26条：太阳中热者，喝是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
注解：喝即中暑的病名，其状有似表热证，故以太阳中热者冒者。其实身热汗自出，纯属里热。恶寒是因热极汗大泄、腠理开的关系。热盛津伤而致口渴．宜白虎加人参汤主之。
按：许多人每以本方治渴，其功效多归于石膏，后世本草亦多谓石膏治渴，这种看法不是十分恰切的，不符合《伤寒论》的本意。试观白虎汤各条，无一渴证。而白虎加人参各条，无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气，为治津枯而渴的要药。至于石膏，功在除热，口舌干燥即其应用的主要证状。
辨证要点 白虎汤证见口渴明显者。
验案 刘某，女性，50岁，病历号66635，1965年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服A．P．C一片，1小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加人参汤：
生石膏60克知母15克炙甘草6克粳米30克生晒白人参9克
结果：服一剂汗止，渴减、热退，再一剂诸证已。
3．调胃承气汤证：胃不和，大便硬，而有急迫证者。
方：大黄四钱 ，炙甘草二钱 ，芒硝五钱 ，少少与温服之。
调胃承气汤方
方剂 大黄lO克 炙甘草6克 芒硝12克(分冲)
用法 水煎大黄、甘草，汤成去滓，内芒硝，更上火令沸，温服。按：原量大黄、芒硝较重，以上为经验常用量。
方解 此于大承气汤去消胀行气的枳实、厚朴，而加安中缓急的甘草，既不足以消胀去满，又缓硝黄的急下，故以调胃名之。
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中于、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复甘阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：见甘草干姜汤条。
《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
注解：发汗表解身和，则不应发热或恶寒。若无热而恶寒者，是已陷于阴虚证；若不恶寒但热者，则已传为里实的阳明病，此当和其胃气，宜与调胃承气汤。
《伤寒论》第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
注解：脉浮取以候卫，沉取以候营，浮沉无所偏胜即脉阴阳俱停，乃营卫自调之象。太阳病虽还未解，但脉阴阳俱停，阴阳自和可知，法当振栗汗出而自解。但阳脉微者，即脉浮而较微者，为卫不和于外，应责在表，故宜先汗出而解(言外宜桂枝以发汗)。但阴脉微者，即脉沉而较微者，为营不和于内，应责在里，故须下之而解，宜调胃承气汤。
按：太阳病不解，暗示经过汗吐下等治疗而病还不解之意。《伤寒论》日：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳和者必自愈。”脉阴阳俱停，即阴阳自和的脉应。必先振栗汗出而解，即自愈前的战汗，所谓瞑眩者是也。阳脉微者，即浮而弱之脉，阴脉微者，即沉而弱之脉。《金匮要略》日：“卫缓则为中风，营缓则为亡血”，与此阳微阴微的脉法同，亡血由于胃中燥，与调胃承气汤亦下热救阴之治。
《伤寒论》第105条：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者．脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
注解：过经，指病已由太阳过入阳明的意思。伤寒已十三日不解，则传人阳明而谵语，此里有热也，当以调胃承气汤下之。小便利者，则大便当硬，今反下利，而脉调和者，当是医以丸药下之非法的治疗所致。若转变为太阴病自下利者，则脉当微厥，但今脉反和，此非自下利，而是丸药所致甚明，虽下利还谵语，而脉调和，肯定是里实未去也，故仍宜调胃承气汤主之。
《伤寒论》第123条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
注解：温与愠古通用，温温即烦恼之意。太阳病十余日，病已去表内传。心下温温欲吐、郁郁微烦而胸中痛，颇似少阳柴胡证，但柴胡证当胸满大便不溏，今大便反溏而腹微满，知非柴胡证。若先此时服过极吐下药，因使胃不和者，可与调胃承气汤，若不尔者，则属里虚不可与之。但欲呕、胸中痛、大便微溏，而非柴胡证，因心下温温欲吐，为吐后胃不和的内烦证，故知非柴胡证，而由于极吐下也。
按：极吐下药，暗示为剧烈吐下的巴豆剂。吐后胃不和，少与调胃承气汤即治，须知。
《伤寒论》第207条：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
注解：阳明病，未经吐下，而心烦者，则属实烦，可与调胃
《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
注解：太阳病三日，虽发汗而病不解，且反蒸蒸发热者，此热属胃，宜调胃承气汤主之。
《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
注解：吐后腹胀满，因吐而胃不和也，可与调胃承气汤。
辨证要点 阳明病，见腹实证，心烦、或谵语、发热者。
验案 刘某，女性，27岁，病历号161328，1965年6月4日初诊。发热头痛一周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38『C。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤：
大黄10克炙甘草6克芒硝12克(分冲)
结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸证基本消失。
按：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而治满不足；小承气汤长于治满，而下热不足；大承气汤即下热又除满。
六、表证与半表半里证的关系
太阳病失治或误治，亦每传入半表半里而发少阳病，无论太少合并病，只能以太少双解为治，或治从少阳，不得发汗以攻表。若阳明少阳合病或并病，亦只能为阳明少阳双解之治，或治从少阳，不得下以攻里。三阳合病或并病，亦宜治从少阳，此为定法。见于本篇的有以下各方证。
小柴胡汤证：往来寒热胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 但此四证有一即可 不必悉具。
方：柴胡八钱 黄芩三钱 人参三钱 甘草三钱 生姜三钱 大枣四枚 半夏五钱 。
小柴胡汤方
方剂 柴胡24克黄芩9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜9克大枣(擘)4枚
方解 柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传人半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。方后原有加减法，当是后人所附，故去之。
《伤寒论》第97条：血弱、气尽、腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。
按：此承上条，进一步阐明病之所以传人少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有依据经验。口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
注解：见小建中汤条。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤，其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。
按：外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。
蒸蒸而振，却发热汗出而解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，
《伤寒论》第103条：：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。
太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡证；医未与柴胡汤而反二三下之，后四五日，若柴胡证未罢而还在，宜先与小柴胡汤。若呕不止，心下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡汤下之即愈。
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：太阳伤寒已十三日不解。胸胁满而呕为少阳柴胡证。日哺所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。今潮热仍然里实，但以微利，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热人血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
注解：妇人患太阳中风证，于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。
按：热入血室为证不一，若本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热人血室的专用方，用其他的方药也可治热人血室，今介绍治验一例可供参考。
1940年复，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。当时患者言行如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。据徐某言，本病初似重感冒，～度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热人血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后，遂愈。下之，不为逆．必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
注解：见大陷胸汤方证。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴
按：本条所论亦少阳阳明并病之属，日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用。胡老小女六岁时患中毒性痢疾，高烧40度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、并令转传染病院。时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。
注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽人里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当溅然汗出而解。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
拄解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证；不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目黑黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证；耳前后肿属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。刺之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。
按：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。
《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经吐、下等误治，即便脉沉紧而有里实象者，与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者，柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宜详审其所犯何逆，以适当的方法治之。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第394条：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。
《金匮要略·黄疸病》第21条：诸黄，腹痛而呕者，小
注解：腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。
《金匮要略·妇人产后病》第1条：问日：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也：师日：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病，这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再被外邪，故会病痉；新产亡血复汗再寒饮，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便难。
郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑贫血的证候。其脉微弱，为血虚之应，胃中有饮故呕不能食；津液不下故大便反坚而但头汗出。血虚饮逆则四肢厥冷，厥冷者，同时也必郁冒。大便坚，呕不能食，为柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虚，服小柴胡汤后当战汗而解。
服小柴胡汤后，病即解而能食。若七八日后又发热者，此为胃中实，宜以大承气汤主之。
按：新产妇人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道理。二段似专论郁冒的证治，其实是承首段概括三病的治法，只以三证中郁冒为主，因特着重说明其发病原因，和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言痉，但痉即与郁冒同时存在不可不知。
《金匮要略·妇人产后病》附方(一)：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
注解：妇人于临产时以身露被风，因致四肢若烦热而头痛者，可与小柴胡汤，若头不痛而但四肢苦烦热者，三物黄芩汤主之。
按：产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。
从以上所论看，则小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。
辨证要点
1．往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。
2．无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。
3．太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。
4．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而
5．热入血室经水适断、寒热如疟状者。
6．阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。
7．呕而发热者。
8．阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。
9．伤寒差以后更发热者。
10．诸黄腹痛而呕者。
11．妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。
12．四肢苦烦而头痛者。
附 常用的加昧方：
(1)小柴胡加生石膏汤；于小柴胡汤加生石膏45～90克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口干舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，。宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。
(2)小柴胡加桔梗汤；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加生石膏。
(3)小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮12～24克，治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。
(4)小柴胡加芍药汤：原方加芍药10～18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。
(5)小柴胡加吴萸汤：原方加吴萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴萸汤合方，故治二方的合并证。
(6)小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。
(7)小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参15～30克、茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。
验案 孔某，男性，2岁。感冒发烧十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。苔白腻，脉弦数。证属三阳合病又兼挟痰湿，治以清解三阳。兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤：
柴胡24克半夏12克党参10克黄芩10克生姜10克大枣4枚炙甘草6克生石膏45克厚朴10克苏子10克茯芩12克
结果：上药水煎两次得200毫升，频频喂饮，约一天半服完。药后絷絷汗出，热退身凉。咳减喘已。腹胀已，继给半夏厚朴汤二剂，咳也自止。
2．大柴胡汤证：为小柴胡汤证呕剧而腹满痛者，或满大实疼者(加大黄)。
方：柴胡八钱 ，黄芩三钱 ，芍药三钱 ，半夏五钱 ，生姜五钱 ，枳实四钱 ，大枣五枚，大黄二钱 (一方无大黄)。
大柴胡汤方
方剂 柴胡24克黄芩10克芍药10克半夏12克生姜12克枳实12克大枣4枚大黄6克
方解 病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之．宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便于，舌苔黄，已非上方所能治。与本方有捷效。曾治～患者．住某医院高烧五十余日。西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退．三剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供参考。
辨证要点 胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。
验案 康某，男性，36岁，病历号143153，1964年4月29日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。证属少阳阳明合病，兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故与之：
柴胡12克黄芩10克生姜10克枳实10克炙甘草6克白芍10克大枣14枚大黄6克桂枝10克桃仁10克茯苓10克
结果：上药服二剂，诸证减轻。三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。
七、表证与停饮的关系
太阳病固以发汗为治疗原则，但是里有停饮，必须兼逐水，表始得解，如前之小青龙汤证
及桂枝去芍药加苓术证，即属其例。假如不兼逐水，或汗或下，不但病不去，且每因激动里水发生诸多病变。见于本篇的方证有以下数则：
1．苓桂术甘汤证：心下逆满、气上冲胸、头眩心悸、小便不利或频数者。
方：茯苓四钱 ，桂枝三钱 ，白术二钱 ，炙甘草二钱 。
苓桂术甘汤方
方剂 茯苓12克桂枝9克白术9克炙甘
方解 此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解敞气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满、起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮．更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者．久而成痿。
注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦，水走肠问，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。
按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征候。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。
按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。
辨证要点 头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。
验案 刘某，女性，19岁，1977年lO月3日初诊。两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：
桂枝10克茯苓18克苍术10克炙甘草6克
结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克，茯苓24克，又服六剂痊愈。
五苓散证：表不解、烦渴、小便不利、或饮水则吐者。
方：猪苓三钱 ，白术三钱 ，茯苓三钱 ，泽泻五钱 ，桂枝二钱 。
五苓散方
方剂 猪苓9克泽泻15克 白术9克 茯苓9克桂枝6克
用法 以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水．汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散眼佳。
方解 集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。
若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。
按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散
注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故渴，宜五苓散主之。
按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也。
注解：见茯苓甘草汤方。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名目水逆，五苓散主之。
注解：中风发热，即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水。水伴冲气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水礁之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。
注解：见文蛤汤方。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞；此与泻心汤而治。但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者．病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，元所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致，言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段。
若上证未经误下，并其人已不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法救之，此为第二段。
若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此为第三段。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓散主之。
按：注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡依本条所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字无误。
曾治一小儿患癫痫吐涎洙，每脐下一跳动则犯病，服五苓散(汤剂)六剂而愈。
辨证要点 表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
验案 李某，男性，47岁。患者自感上腹有肿物已两月多，因无不适，未曾检查治疗，近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白(±)，红血球15～20，白血球3～5。血沉61毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤?肾结核?因尚等待手术要求服中药一试。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸、汗出恶风，口渴思饮。饮后渴仍不止，而心下水响，尿频涩痛，苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮之证，与五苓散加减两解表里：
猪苓10克 泽泻15克 苍术10克茯苓12克 桂枝10克 滑石30克阿胶lo克(烊化)生大黄3克 生苡仁30克
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
真武汤证：心下悸、头眩、身润动、振振欲僻地、腹疼、小便不利、或下利、或呕咳者。
方：茯苓三钱 ，芍药三钱 ，生姜三钱 ，白术二钱 ，炮附子三钱
真武汤方
方剂 茯苓、芍药、生姜各9克白术6克 炮附子3克
方解 此于附子汤去人参而加生姜。故治附子汤证心下不痞硬而呕者。
《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。
注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者。太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身瞤动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。
按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。而此者虚极人阴，不但身瞤动而且振振欲擗地也。
《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
注解：前既有“自下利”，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。
少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。
按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。本方为水气陷于阴证的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。参照以上证候，可活用于痿蹩、麻痹、浮肿等病有效。
辨证要点 头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。
验案 陈某，男性．4l岁。头晕、左肩背疼三月余，经X线拍片提示第六颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属阳虚水气上犯，为真武汤方证：
茯苓12克白芍10克生姜10克白术10克炮附子6克
结果：上药服三剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子为10克，服一周，肩背疼减。继渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。
茯苓四逆汤证：心下悸而烦、小便不利、身润动、厥逆恶寒、汗出不止、或下利者。
方：茯苓四钱 ，人参一钱 ，生附子一钱半，甘草二钱 ，干姜一钱半。
茯苓四逆汤方
方剂 茯苓12克人参3克 附子(生用)3克炙甘草5克
用法 水煎温服。
方解 此于四逆加人参汤又加茯苓，故治四逆加人参汤证，心下悸、烦躁而小便不利者。
《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
注解：由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四逆汤主之。
按：本条述证殊不详备，临证应本照四逆加人参汤证、和茯苓所主而活用之。
辨证要点 四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。
验案 赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。于63年发现十二指肠球部溃疡，现症，时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：茯苓12克党参10克制附片10克炙甘草6克
小建中汤证：主治里急(腹部拘急)、腹急疼、或心中悸而烦者。
方：桂枝三钱 ，炙甘草二钱 ，大枣四枚，芍药六钱 ，生姜三钱 ，饴糖一两。
小建中汤方
方剂 桂枝9克芍药18克生姜9克炙甘草6克大枣4枚饴糖45克(分冲)
用法 水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
方解 桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸；表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。
腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
辨证要点 桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕
验案 例1张某，男性，42岁。胃脘隐痛反复发作已五年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂”。近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之木效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克白芍。18克生姜10克大枣4枚炙甘草6克饴糖45克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。
例2刘某，男性，28岁，1968年9月21日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
十四、当归建中汤
方剂 当归6克大枣4枚当归12克
用法 水煎温服。若大虚加胶饴45克(分冲)。汤成内之，于火上暖令饴消。若出血过多，崩伤内衄不止，加地黄18克，阿胶6克。
方解 此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚的征候者。
《金匮要略·妇人产后病》附方(二)：《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善。令人强壮宜。
注解：吸吸少气，即指吸气性的呼吸困难，余如字义。
按：腹中急痛而有血虚证者，本方有效，但不必限于妇人产后，即男人亦可用。
辨证要点 桂枝汤证又见血虚明显者
验案 刘某，男性，44岁，病历号137885,1964年9月9日初诊。62年胃穿孔做切除手术后；大便溏泄迄今未已。常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次发生昏迷(西医诊为贫血)。舌无苔，脉沉细。此属表里俱虚、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，予当归建中汤加味：
当归12克白芍18克桂枝10克生姜10克大枣4枚炙甘草10克苍术10克泽泻12克饴糖45克(分冲)
结果：上药服三剂诸证减，唯心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生龙牡各15克继服，诸症渐渐好转，在上方基础上适证变化，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。
芍药甘草汤证：主治拘挛、急迫者。
方：芍药六钱 ，炙甘草六钱 。
芍药甘草汤方
方剂 芍药、炙甘草各18克
方解 此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者。
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主
注解：见甘草干姜汤方。
按：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤即由于此。
辨证要点 四肢、胃腹等处挛急疼痛者。
验案 刘某，男性，50岁。前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉细弦。引属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证：白芍18克 炙甘草18克
结查：服三剂前阴抽痛好转，服六剂诸症已。
芍药甘草附子汤证：应为芍药甘草汤证而兼有附子证者。
方：芍药三钱 ，炙甘草三钱 ，附子一钱半。
芍药甘草附子汤方
方剂 芍药10克 炙甘草10克 附子3克
方解 此于芍药甘草汤更加附子，故治芍药甘草汤证而陷于阴证者。
《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
注解：发汗表解，则不恶寒，今反恶寒者，是因发汗不合法，亡失津液，使其陷于阴虚寒证，故用芍药甘草附子汤治之。
按；本宜桂枝汤以解肌，而反用麻黄汤以发汗，或本宜小发汗，而反大发其汗等等，均属发汗不合法，因使津液大量亡失而陷于阴证，现芍药甘草汤证而更恶寒者，宜本方主之。论中只言反恶寒，亦简文，不可不知。
辨证要点 芍药甘草汤证更见阳虚寒证者。
炙甘草汤证：主治脉结代、心动悸而为阳虚证者。
方：炙甘草四钱 ，生姜三钱 ，人参二钱 ，生地一两六钱 ，桂枝三钱 ，阿胶二钱 ，麦门冬五钱，麻仁五钱 ，大枣十枚。
炙甘草汤方
方剂 炙甘草12克生姜10克人参6克桂枝10_克生地50克阿胶6克麦门冬15克麻仁12克 大枣10枚
用法 以清酒和水各半，先煮八味，去滓，内阿胶烊消尽，温服。
方解 本方又名复脉汤。以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内；以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加人参大补中气以资血气之源。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法，不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝、或无脉者，本方不中与之。
《伤寒论》第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主
注解：伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》附方(一)：《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。
注解：虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不治，则不出百日死。若已不能行动，病危急者。则于十一日死，治之宜本方。
按：久病虚极而脉结代心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结并不足虑，即不服药亦可自愈。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(一）《外台》炙甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
注解：心中温温液液，即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。
按：本方补虚瞤燥，若肺结核后期骨瘦如柴，往往有用之的机会。劳热咯血不止，以本方去桂姜治之有效。
辨证要点 心动悸，脉结代气阴两虚者。
验案 张某，女性，32岁，病历号153250，1965年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解。但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，二便如常，两颧红，苔白．舌有瘀点。脉沉细结代。证属气阴两虚，血不养心，治以两补，养血安神，与炙甘草汤：
生地30克麦冬12克火麻仁10克炙甘草10克党参lo克桂枝6克生姜10克大枣8枚生龙牡各15克阿胶10克(烊化)
结果：上药服用两个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之参加轻工作。
四逆汤证：主治四肢厥逆、下利、恶寒、身体疼、口中和、脉微弱者。
方：炙甘草二或三钱 ，干姜二钱半，附子二钱
四逆汤
方剂 炙甘草9克 干姜8克 附子(生用)6
用法 水煎温服。强人可酌增姜附量。
方解 此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主
注解：见甘草干姜汤方证。
《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。
按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
注解：脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷，为寒极于里虚热外浮可知，故宜四逆汤主之。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆
注解：脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里，缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。欲吐，复不能吐，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，于呕者，不可吐也，当温
注解：见瓜蒂散方。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
注解：大汗出，为精气亡于外。热不去．为邪反留于内。腹内拘急，津虚并复有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主
按：大汗出而热不去，已是精却邪胜之象，又复下利以至厥逆，胃气已极沉衰。此时虽有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。’
注解：大汗，大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四末而厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：见桂枝汤方。
《伤寒论》第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者．难治，四逆汤主之。
注解：胃虚有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下，故小便复利。身有微热而见厥，更属阴寒内盛，虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。
按：本条所述，乍看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热见厥的“见”字上面，里阴证以至于厥，反有微热见于外，多属残阳欲息的凶候。以是可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气的为患，大有上越下泄的虚脱情况。此时惟有以本方温中救里的一策，振起一分胃气，即有一分生机，舍此更无别法。
《伤寒论》第388条：吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四肢拘急，虚极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。
《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。下利清谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外，故内寒外热。胃阳不振、津液虚竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。
按：以上二条，均述霍乱的虚脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候，乘其生机未至断灭，急以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可望其得生。
辨证要点 四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。
例1孙某，男性，38岁。1961年患无黄疽型肝炎，以后肝功正常，但时有腹胀，右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌淡苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤方证：
炙甘草10克干姜8克制附片15克
结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服三月腹胀消。
例2刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。近月来食则昏冒，甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。此属里虚寒甚，治以温中祛寒，与四逆汤：
炙甘草10克干姜10克制附片15克
结果：服三剂，诸证已，迄今未再发。
九、表证与瘀血的关系
其人有潜在的血毒，由于患太阳病，常发作瘀血证，如表证犹在，必先解表方得下其瘀血。
此亦治病定法，见于太阳篇的，有以下各方证。
1．桃仁承气汤证：小腹急结，上冲”如狂”属于瘀血证者。
方：桃仁二钱半，大黄四钱 ，桂枝二钱 ，炙甘草二钱 ，芒硝二钱 。
桃核承气汤方
方剂 桃仁9克大黄12克 桂枝6克 炙甘草6克芒硝6克(分二煎)
用法 以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。
方解 此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁，和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，，乃可攻之，宜桃核承气汤。
注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
辨证要点 调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
验案 段某，女性，14岁。于64年3月月经初潮，但后来未再来潮。今年4月23日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：
柴胡丑2克白芍10克枳实10克生姜10克大枣4枚半夏12克大黄6克桃仁lo克桂枝10克炙甘草6克黄芩10克芒硝10克(分冲)
结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。
表证与痞证的关系
此亦如结胸，或由于太阳病的误治，或自发的心下痞塞的一类病。见于本篇的有以下各方证。
1．大黄黄连泻心汤证：主心下痞、按之濡而烦者。
方：大黄三钱 ，黄连一钱半。
以沸水渍之，少时去渣，温服。此方加黄芩一钱半，名泻心汤或三黄汤，治略同。
大黄黄连泻心汤方
方剂 大黄9克 黄连5克
用方 以沸水一杯渍之，须臾后，去滓，顿服。
方解 此于泻心汤去黄芩，固亦泻心，但以沸水渍之不煎，气味俱薄，故只能泻热而解心下痞。
《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
注解：心下痞，即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结，不似结胸证的实结，故按之不硬而濡，关上脉亦应之浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒
注解：见桂枝汤方证。
辨证要点 心烦、心下痞者。
2．附子泻心汤证：主泻心汤证而有附子证者。
方：大黄三钱 ，黄连一钱半，黄芩一钱半，附子一钱半。
煮沸附子取汁以水渍三黄，少时去渣，，合温服。
附子泻心汤方
方剂 大黄6克黄连3克黄芩3克附子3-158·
用法 先以麻沸汤一杯渍前三味，须臾，绞去滓。附子别煮取汁，合之温服。
方解 泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者。
《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
注解：心下痞本属里热，既无关乎表证，而复恶寒汗出者，则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之。
按：本条是承前心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言，不是太阳病误下而致的心下痞，以无关乎表证，则复恶寒汗出者，其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之。
辨证要点 心下痞、恶寒汗出者。
3．半夏泻心汤证：主呕、心下痞硬、肠鸣、或下利者。
方：半夏六钱 ，黄芩三钱 ，黄连一钱 ，人参三钱 ，大枣四枚，干姜三 ，炙甘草三 。
半夏泻心汤方
方剂 半夏12克黄芩10克干姜10克炙甘草10克人参10克黄连3克大枣4枚
方解 半夏、干姜驱饮止呕，黄芩、黄连解痞止利，饮留邪聚均由于胃气的不振，故补之以人参和之以草枣，此为呕而肠鸣、心下痞硬的主治方。证具．而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
注解：水因热激故呕而肠鸣；胃虚邪凑故心下痞硬，半夏泻心汤主之。
辨证要点 上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞硬者。
验案 程某，女性，33岁，病历号37488，1967年3月7日初诊。原有肝炎，近一月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱。证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤：
半夏12克党参10克黄芩10克黄连6克干姜10克大枣4枚炙甘草6克生石膏45克
结果：药服三剂证愈。
4．甘草泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而有急迫的剧烈证者。
方：即半夏泻心汤增重甘草用量至四钱 。
甘草泻心汤方 《伤寒论》 《金匮要略》
方剂 半夏12克炙甘草15克人参10克黄芩10克黄连3克干姜10克大枣4枚
方解 此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证，中气较虚而急迫者。
《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
注解：伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，虚其里则邪热内陷，因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣；胃虚邪凑则心下痞硬；水热壅逆则干呕心烦不得安。医见心下痞硬，又误认为病去未尽，而复下之，遂使痞硬益甚，因此心下痞硬并非里实之热结，而是胃中虚客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，宜以甘草泻
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。
注解：形色善变，精神不安，有如神灵所作，因谓为狐惑病，此病亦常有烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为虚烦有热；不欲饮食，恶闻食臭为胃虚多湿，其有蚀疮在喉者，即称之为惑；其有蚀疮在阴者，即称之为狐。蚀于喉之上部而语声沙哑者，宜以甘草泻心汤主之。
按：《金匮要略》关于狐惑病的证治．除本条外，还说：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”。又说“蚀于肛者。雄黄熏之。”又说“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。”基于以上的说明，则古人所谓为狐惑病．颇似今之白塞氏综合征实践证明，甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状，与本方一剂，满口红赤均生白膜，即能进粥。三剂后痊愈。临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效，并以本方治愈确诊为白塞氏综合征者一例。胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞氏综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然，未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞氏综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”
辨证要点 半夏泻心汤证中气更虚，或见口舌糜烂、肠鸣腹泄、前后阴溃疡者。
验案 史某，男性，42岁，住东四六条80号，1965年11月15日，反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤：
炙甘草12克黄芩10克干姜6克半夏12克大枣3枚黄柏lO克党参lO克
结果：上药服两剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸证消除。
5．生姜泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而干噫食臭 、下利者。
方：即半夏泻心汤干姜减量成一钱，而加生姜四钱 。
生姜泻心汤方
方剂 生姜12克炙甘草10克人参lO克干姜3克黄芩10克半夏12克黄连3克大枣4枚
方解 此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。
《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻
注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒证已解，但又发作胃中不和的证候。噫气即嗳气。食臭即伤食的酸臭味，干噫食臭，即所谓消化不良，吞酸嘈杂的意思。胁下有水气，即胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利与前甘草泻心汤的为证同，此宜生姜泻心汤主之。
按：人有宿痰，常由新病而诱发，本条所述胃中不和，并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又复发作也。又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张、以及胃酸过多等疾患的机会甚明，并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎机会。总之，一般胃肠疾病，现以上三方证者很多，依证选用之均有良效。
辨证要点 心下痞满、千噫食臭、肠鸣下利者。
验案 彭某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，暖气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，嗳气，纳差等症，与生姜泻心汤：
生姜12克干姜3克炙甘草10克党参10克半夏12克黄芩10克黄连lo克大枣4枚
结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。
调胃承气汤方
方剂 大黄lO克炙甘草6克芒硝12克(分冲)
用法 水煎大黄、甘草，汤成去滓，内芒硝，更上火令沸，温服。按：原量大黄、芒硝较重，以上为经验常用量。
方解 此于大承气汤去消胀行气的枳实、厚朴，而加安中缓急的甘草，既不足以消胀去满，又缓硝黄的急下，故以调胃名之。
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中于、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复甘阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：见甘草干姜汤条。
《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
注解：发汗表解身和，则不应发热或恶寒。若无热而恶寒者，是已陷于阴虚证；若不恶寒但热者，则已传为里实的阳明病，此当和其胃气，宜与调胃承气汤。
《伤寒论》第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
注解：脉浮取以候卫，沉取以候营，浮沉无所偏胜即脉阴阳俱停，乃营卫自调之象。太阳病虽还未解，但脉阴阳俱停，阴阳自和可知，法当振栗汗出而自解。但阳脉微者，即脉浮而较微者，为卫不和于外，应责在表，故宜先汗出而解(言外宜桂枝以发汗)。但阴脉微者，即脉沉而较微者，为营不和于内，应责在里，故须下之而解，宜调胃承气汤。
按：太阳病不解，暗示经过汗吐下等治疗而病还不解之意。《伤寒论》日：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳和者必自愈。”脉阴阳俱停，即阴阳自和的脉应。必先振栗汗出而解，即自愈前的战汗，所谓瞑眩者是也。阳脉微者，即浮而弱之脉，阴脉微者，即沉而弱之脉。《金匮要略》日：“卫缓则为中风，营缓则为亡血”，与此阳微阴微的脉法同，亡血由于胃中燥，与调胃承气汤亦下热救阴之治。
《伤寒论》第105条：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者．脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
注解：过经，指病已由太阳过入阳明的意思。伤寒已十三日不解，则传人阳明而谵语，此里有热也，当以调胃承气汤下之。小便利者，则大便当硬，今反下利，而脉调和者，当是医以丸药下之非法的治疗所致。若转变为太阴病自下利者，则脉当微厥，但今脉反和，此非自下利，而是丸药所致甚明，虽下利还谵语，而脉调和，肯定是里实未去也，故仍宜调胃承气汤主之。
《伤寒论》第123条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
注解：温与愠古通用，温温即烦恼之意。太阳病十余日，病已去表内传。心下温温欲吐、郁郁微烦而胸中痛，颇似少阳柴胡证，但柴胡证当胸满大便不溏，今大便反溏而腹微满，知非柴胡证。若先此时服过极吐下药，因使胃不和者，可与调胃承气汤，若不尔者，则属里虚不可与之。但欲呕、胸中痛、大便微溏，而非柴胡证，因心下温温欲吐，为吐后胃不和的内烦证，故知非柴胡证，而由于极吐下也。
按：极吐下药，暗示为剧烈吐下的巴豆剂。吐后胃不和，少与调胃承气汤即治，须知。
《伤寒论》第207条：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
注解：阳明病，未经吐下，而心烦者，则属实烦，可与调胃
《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
注解：太阳病三日，虽发汗而病不解，且反蒸蒸发热者，此热属胃，宜调胃承气汤主之。
《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
注解：吐后腹胀满，因吐而胃不和也，可与调胃承气汤。
辨证要点 阳明病，见腹实证，心烦、或谵语、发热者。
验案 刘某，女性，27岁，病历号161328，1965年6月4日初诊。发热头痛一周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38『C。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤：
大黄10克炙甘草6克芒硝12克(分冲)
结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸证基本消失。
按：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而治满不足；小承气汤长于治满，而下热不足；大承气汤即下热又除满。
2．小承气汤证：以厚朴、枳实宽胀去满，大黄功能催大便，故就药物的配合解之，本方证
的适应证当为：腹胀满，而大便不通者。
方：大黄六钱 ，厚朴三钱 ，枳实三钱 。水煎温服
小承气汤方
方剂 大黄12克厚朴9克枳实9克
用法 水煎温服。初服汤当更衣，不尔者再服之。若更衣者，勿再服。
按：原方大黄量为18克，以上为经验常用量。
方解 既去攻坚除热的芒硝，又减消胀行气的厚朴，虽亦属里实的下剂，但较大承气汤则显有不及，故谓之小承气
注解：见大承气汤条。
《伤寒论))213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
注解：阳明病，以其人多汗，因使津液大量外出，胃中水分被夺则必燥大便困硬．硬则谵语，宜小承气主之。若一服儋语止．即不要再服，
按：此只由于汗出多，则使胃中燥、大便硬而谵语，既不发热，更无潮热，故不宜大承气汤而宜本方。宜与大承气汤条互参细研。
《伤寒论》第214条：阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
注解：前于大承气条，既有阳明谵语、潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤主之；又有脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。本条所述无论证或脉，均宜大承气汤甚明，而谓小承气汤主之，已属可疑，而因与承气汤一升以下条文，尤其不可理解，其中必有错乱，故不释。
《伤寒论》第250条：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
注解：吐下、发汗均足以亡失津液，胃中干，故微烦。而小便数，益使胃肠枯燥，因致大便硬结不通者，可与小承气汤和其胃即愈。
按：此亦由于津液亡失而致大便硬，里热不剧，故只微烦而无谵语，虽小便数，屎成硬，亦不宜大承气汤的猛攻，而宜本方和之使愈。躁、心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎
《金匮要略．口区吐哕下利病》第4l条：下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
注解：谵语为里实燥屎之候，下利而谵语，故肯定为有大燥屎，宜小承气汤主之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》附方(一)：《千金翼》小承气汤治大便不通，哕数谵语。
注解：胃气不得行于下，而逆于上则哕；里有燥屎则谵语。此以大便不通而使哕数，故宜小承气汤治之。
按：论中谓“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”本条所述即属后之不利者。
辨证要点 阳明病．胃中燥、大便硬、而无潮热者。
3．大承气汤证：于小承气汤内又加化结峻下的芒硝，并于厚朴、枳实又增大其量，不但宽胀去满较有力，而攻坚破锐亦非前方所能及，故其主治当为：腹坚满、大便结硬、或滞下臭恶者。
方：大黄六钱，厚朴一两二钱 ，枳实七钱五分，芒硝四钱 。
大承气汤方
方剂 大黄12克厚朴18克枳实9克芒硝18克(分二煎)
用法 以水六杯煮二物，取三杯，内大黄再煎取一杯，去滓，内芒硝，更上火上一二沸。温服，得下勿再服。
方解 大黄缓下，芒硝软坚，二药合用攻下颇峻，复佐以消胀破结的厚朴、枳实，则荡涤肠胃、通利水谷既迅且猛，任何大实、大热、大满、以至塞而不利、或闭而不通者，均得攻而克之。
《伤寒论》第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足溅然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
注解：潮热，谓其热如潮，势甚汹涌，一身如蒸，无处不热之意。本条可分以下三段解之：①脉迟，为不及脉，常主寒主虚。今阳明病脉迟，故虽汗出不恶寒。阳明病的外证已显，但其人仍必有身重短气等外湿内饮的为证，当然还不可以议下。②若汗出不恶寒，其人腹满而喘，并有潮热者，则脉迟不外由于里实气血受阻的结果，乃肯定外欲解可攻里也。若手足亦不断汗出，更是大便成硬的确候，则宜大承气主之。③若汗出不恶寒、其热不潮，则里热不实，不可与承气汤以攻之，即便腹大满而不通者，亦只可与小承气汤微和其胃气，慎不可使之大泄下。
按：水火不相容，水盛则火欲息，火盛则水欲绝。阳明病法多汗，即热极于里，津液外亡之象。表有湿则身重，里有饮则短气，其热还不甚，里尚不实甚明，此时何得妄攻?由于脉迟属不及，一般主寒主虚，不过里实极者，则血气受阻，而脉亦迟，故阳明病脉迟，首宜当心其虚。虽汗出不恶寒者，明是不可妄攻的否定语气。其身必重、短气，即不可妄攻的可能见证。后之大承气汤主之，当元此证，读者多连读下去，而把身重、短气亦说成大承汤的适应证，实属大错。试看书中论身重的条文很多，而无一可下者，尤其《伤寒论》第219、221两条所论与此很相似(见自虎汤条和栀子豉汤条)。但均禁下，古文词义简奥，不易理解，因不必词费，细释如上，以供参考。
《伤寒论》第209条：阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转矢气者，慎不可攻也。
注解：燥屎即硬便，矢气即放屁。有潮热为里实的确候，故阳明病潮热，若大便微硬者，即可与大承气汤以攻之；便不硬者，则不可与之。假如不大便已六七日，而无其他证候足以证明大便之硬否，可先与小承气汤，服后不大便而转矢气者，即为有燥屎的确据，便可与大承气汤；若服小承气汤后不转矢气，则必下初头硬后必溏的大便，这种情况是不可与大承气汤的。如果不经试服小承气汤，而误以大承气汤攻之，则必致腹胀满、不能食的里虚证。虚欲饮水自救，但胃气虚与水则不受而哕。其后发热者，谓服小承气汤，泄下先硬后溏的大便，潮热即已，但以后又复发潮热的意思。此必大便又硬而少也，仍宜小承气汤以和之。当然服小承气汤后不大便，则可与大承气汤。若不能转矢气，慎不可与大承气汤以攻之。
按：阳明病潮热，为里实可下之候，但以什么药下之，还须进行方证之辨。大承气汤为攻下峻剂，尤其不可轻试。有潮热，同时见大便硬结者，为大承气汤的适应证。上条的手足溅然汗出，为大便硬的征候之一。而本条则无大便硬的明确征候，但潮热和六七日不大便，有可能为大便硬结，因出小承气汤试之一法。不过若潮热、不大便，即实系先干后溏者，亦小承气汤证，若试与大便硬的大承汤证，只能使之转矢气，当然无效，但亦无害，而后再与大承气汤则最妥当不过，故于大小承气汤疑似之证，先与小承气汤亦可看成定法，虽说试之，实即治之，不
《伤寒论》第212条：伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
注解：太阳伤寒，法当发汗，若吐、若下均属误治，故病不解，邪热乘吐下之虚而陷于里，因而不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，而不恶寒，则外已解，可攻里也。独语如见鬼状，即谵语之甚者。潮热而谵语、大便已硬，为大承气汤证。
证之剧者，发则不识人，循衣摸床，即捻衣襟、摸床沿。惕而不安，即无故恐怖而不安。此皆意识模糊、生机欲息的形象。气将脱则微喘，精欲竭则直视。脉弦属太过主实，故还可与大承气汤背城一战而望生。脉涩属不及主血少、邪实正虚，已难于攻治，故不免于死。
若上述之轻微者，只发潮而谵语，则无关于生死大事，不过里实热结，宜攻而已，大承气汤主之。若服后得快利，则止后
《伤寒论》第215条：阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
注解：谵语有潮热，为热实于里、大便成硬的确征。胃有热当能食，今反不能食者，乃里实更甚，即胃中亦燥结的宿食关系。若其人能食，则胃中无燥结只大便成硬耳，但均宜大承气汤下之。
《伤寒论》第217条：汗出谵语者，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
注解：汗出多则津液外越，胃中燥屎必结，谵语即里有燥屎的确候。此为风也，谓此为太阳中风转属阳明病者，燥屎当下，但须太阳证罢乃可下之。若下之早，则使外邪尽陷于里，势必加甚其语言错乱。表邪里实，即是说表邪内陷则表已虚，邪并于里，则里益实，比较原证更重一等，但下之均当愈，宜大承气汤。
按：汗越于外，则津液竭于里，若复热实，燥结至速。谵语即有燥屎之候，故不可轻视，一俟表解，即须大承气汤下之。阳明病不怕证实，最虑津虚。后有发热汗出的急下证，意即在此，可互参。
《伤寒论》第220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热、手足絷浆汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
注解：二阳并病，指太阳阳明并病言。若太阳病证已罢，但发潮热、手足絷絷汗出、大便难而谵语者，大承气汤证已极明显，故下之则愈。
《伤寒论》第238条：阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
注解：阳明病下之后，遗热未除，故心中懊侬而烦，若里有燥屎，腹当硬满而拒按，则仍可攻之。若只微满，大便初头硬，后必溏，为栀子豉汤的虚烦证，则不可攻之。如确审其有燥屎者，宜大承气汤下之。
按：心中懊侬而烦为栀子豉汤和大承气汤的共有证，其主要区分即在虚满与实满，此腹诊之所以必知者。
《伤寒论》第239条：病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
注解：胃肠中干，大便成硬，欲行难通，故绕脐痛而烦躁。欲行暂止则痛与烦亦暂止，时休时作，故谓发作有时，此亦有燥屎的确候，言外宜大承气汤攻之。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：见桂枝汤条。
按：此只日哺所发热而脉实，又何须大承气汤的猛攻?殊不知方发汗汗出即转属阳明，其病传变迅急，来势猛恶可见，于此正在变化莫测之际，当头痛击，亦正其时。医家不只要知常规，更要知随机应变，可与后之急下诸条互参自明。
《伤寒论》第241条：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
注解：大下以后，又六七日不大便，而原有的烦未解，并腹满且痛，此仍为有燥屎之证。其所以大下之后而还有燥屎者，因其人本有宿食下而未尽的缘故，宜大承气汤再下之。
按：此即承前之阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻条，而重申攻毒务尽之义。
《伤寒论》第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
注解：小便不利，则大便当溏，今以里热盛实，边结边流，因致大便乍难乍易。虽外时有微热，但其人喘冒不能卧，显系实热自里迫上的征候，因断言谓此有燥屎也，宜大承气汤下
《伤寒论》第251条：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
注解：无太阳柴胡证，谓无太阳表证和少阳柴胡证。今烦躁而心下硬，并四五日不大便，里实的征候已显，况能食，更是多热无寒确征，似可以议下了，但以脉弱，心下硬，亦可能是胃虚，以是可少与小承气汤微和其胃，可略安其烦躁，进行观察至六日，还不大便，已可证其非虚，故可增与小承气汤一升；延至六七日仍不大便，虽不能食，有似实结已甚，但若小便少者，大便仍初硬后溏，未定成硬，不可攻之；若不慎而攻之，则使溏泄不已。必须小便利，则屎定成硬，乃可攻之，攻之宜大承气
按：本条的脉弱和首条的脉迟，均属不及的一类脉，阳明病见之，必须精心观察，慎重用药，尤其脉弱而伴心下硬，更当考虑胃虚，即有一二实候，不可妄试攻下。以小承气汤少少与微和之，令小安。至五六日再与一升，用药何等慎重，四五日、至六七日，观察何等周详。治大病难，治疑难病更难。病家急躁，医者粗心未有不败事者。条文中虽未说四五日未大便，然据六七日不大便一语，则四五日至六七日未大便自在言外。古文简炼，读者应细体会。
《伤寒论》第252条：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
注解；目中不了了，谓视物不明的意思。睛不和，谓睛昏暗而不光泽的意思。
伤寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，并无其他明显的表证和里证，而只大便难，身微热，但此为热实于里的险恶证候。外迫虽微而上攻甚烈，病势猛剧，缓必无及，宜大承气汤急下之。
按：伤寒表证突然而罢，里实证候不待形成即出现目中不了了、睛不和等精气欲竭的险恶征候。传变急剧，大有不可终日之势，哪容“只大便难而身微热”再行观望之理，应急釜底抽薪，以大承气汤急下之。
《伤寒论》第253条：阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。
注解：阳明病，若发热而汗多不已者，此热盛蒸腾于里，津液欲竭于外之象。宜急下热以救津，缓则无及，宜大承气汤。
《伤寒论》第254条：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
注解：发汗而病不解，马上传里腹满痛，传变如此迅速猛恶，稍缓则险证蜂起，故宜大承气汤急下之。
按：以上三条，均以病情猛恶而行应急制变之治，看似不重，稍有延误，祸变立至，学者宜仔细玩味而熟记。
《伤寒论》第255条：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承
注解：此承上条言，虽已下之，则腹满不减，即有所减亦微不足道，病未尽去，故还应当下之，宜大承气汤。
《伤寒论》第256条：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
注解：脉滑而数，主里有实热，故下利脉滑数，当有宿食，宜以大承气汤下之。
按：古人以为阳明属土，少阳属木，阳明与少阳合病则呈木克土，故必下利。此和后之“脉不负”以下一段文字，均属五行推理，这里从略。
《伤寒论》第320条：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
注解：少阴病，津血本虚，若传阳明，则燥结异常迅速。口燥咽干，已有热亢津枯之势，故急下以救津液，宜大承气汤。
《伤寒论》第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
注解：自利清水，色纯青，谓所下皆青色秽浊的水样便。热结于里，故心下必痛，此即《温疫论》所谓为热结旁流者是也。边下清水，边实结心下，热亢津亡，灾祸立至。口干燥者，已见其端，故宜大承气汤急下之。
按：以上所述常见于温疫症，病势猛恶，初得即致人于沉昏不起，形似少阴病的但欲寐，因以少阴病冠之，其实为热实于里的阳明病。我年轻时，一日正在睡中，突然身如倒，昏冒不知所以。初以为梦，嗣后以腹痛欲便，乃知已病。遂下利黑水样便二三次，臭恶异常，以后即沉昏不省人事，家人惶恐，乃请西医注射药针，天明头脑稍清，但口干舌燥、腹满痛不休，因服大承气加甘草汤得快下乃安，以所患与本条论述颇相似，故附此以供参考。
《伤寒论》第322条：少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急
注解：腹胀、不大便，已属里实可下之证，况由少阴病传来，须虑其津液枯竭而致虚，故宜大承气汤急下之。
按：津液虚损则易致热实，热实更易致津液枯虚，虚实相搏，则虚者益虚，实者益实，正虚病实，将难任药矣。故少阴入阳明略见其端，即宜急下。以上三条，除自利清水一条外，其余二条皆少阴病传变为阳明病者，不可不知。
《金匮要略·痉湿喝病》第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必啮齿，可与大承气汤。
注解：口噤，即牙关紧闭。卧不着席，谓背弓反张，仰卧则背不着于席。啮齿，即上下齿相切意。
热壅于里则胸满、津燥、筋急因致痉。口噤以下为痉之剧烈状，此可与大承气汤以下其热。
按：破伤风多见此证，宜注意。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第21条：问日：人病有宿食，何以别之?师日：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
注解：脉浮大主热盛，而涩主血少。胃为水谷之海，荣卫之源。宿食实于里则发热，荣卫源绝则血少，故脉应之浮而大。按之反涩，尺中亦涩而微也，宿食当下，宜大承气汤。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第22条：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
注解：脉数而滑者，为热实于里之应，故知此为有宿食，宜大承气汤下之即愈。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第23条：下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
注解：下利一般多能食，里有宿食则不能食，此当下之，宜大承气汤。
按：噤口痢多由于有宿食者，宜注意。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第37条：下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
注解：下利而脉不微弱，而三部皆平，为不虚偏实之候。按之心下坚，显系边流边结之证，故当急下，宜大承气汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第38条：下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤，
注解：脉迟主寒，但里实甚者则脉亦迟，今迟与滑俱见，则不为寒而反为热实甚明，故下利见此脉，则知为里实所致，实不去则利不止，宜大承气汤急下之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第39条：下利，脉反滑者．当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
注解：下利，虚人最甚，脉当微弱，今脉反滑为里实之应，故谓当有所去，须下其实乃愈，宜大承气汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第40条：下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
注解：此即所谓休息痢，因初病时未能驱尽病毒，故至时复发，当下尽其毒，宜大承气汤。
《金匮要略·妇人产后病》第l条：问日：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何渭也?师日：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：见小柴胡汤条。
《金匮要略·妇人产后病》第6条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
注解：产后七八日，既无太阳表证而少腹坚且痛，其为恶露结滞不去甚明，更审其人不大便、烦躁发热，尤其倍于日哺时，而脉微实不食，食则谵语，一派里实的证候，至夜即愈亦有别于一般的瘀证，以是知为热实于里，因使恶露结于少腹而不去也，故宜大承气汤主之。
按：产后恶露不尽，一般不宜大承气汤，但由于热实而致恶露结而不去者，又非此不治，不可不知，关键所在，须辨方
辨证要点 基于以上所沦，可知大承气汤为攻下峻剂，但热实达至一定高度，又非此方不能以救治。不当用而用，和当用而不用，均足以误人性命。燥屎宿食虽属本方应用的指标，但不是应用本方的目的。以上所述，在不同情况而有不同的证候，必须熟记。尤其应变急下各条，更要心中有数。若谓大承气汤法即泄下，所治不外大实、大热、大满云云，而于具体适应证毫无所知，敢断言其动手便错。今就其方证的辨证要点归纳如下：
1．阳明病脉迟、汗出、不恶寒、发潮热、手足溅然而汗出
2．不大便、发潮热而谵语者。
3．阳明病谵语有潮热、不能食有燥屎、能食屎定硬者。
4．汗出谵语、无太阳证者。
5．发潮热、手足絷絷汗出、大便难而谵语者。
6．心中懊侬而烦、胃中有燥屎者。
7．不大便五六日、绕脐痛、烦躁发作有时者。
8．病人烦热汗出则解，日哺发热而脉实者。
9．大下后六七日不大便、烦不解、腹满痛者。
10．小便不利、大便乍难乍易、有时微热、喘冒不能卧者。
11．脉弱、烦躁心下硬、六七日不大便、小便利者。
12．伤寒六七日，目中不了了、睛不和，无表里证，大便难身微热者。
13．少阴病自利清水，色纯青、心下必痛、口干燥者。
14．少阴病六七日腹胀不大便者。
15．下利脉滑而数、或脉迟而滑、不欲食者。
验案 李某，女性，65岁，延庆康庄公社巡诊病人。1965年11月10日初诊。患左半身不遂10天，服镇肝熄风等药不效。近症：头晕头热，汗出烦躁，时有谵语，大便五日未行，苔黄腻少津，脉弦滑。血压260／160毫米汞柱。证属里实热盛，治以急下去实清热，与大承气汤：
大黄12克(后下)厚朴18克枳实12克芒硝15克
结果：上药服一剂，大便通二次，诸症大减，血压降为150／100毫米汞柱。改投大柴胡汤加减继服调理。
猪苓汤方
猪苓汤证：主为小便不利、或频数、或淋漓脓血、或尿道疼而渴者。
方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各三钱 。
方剂 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10克
用法 先以水煮四味，汤成去滓，内阿胶烊消，温服。
方解 猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血瞤燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。
《伤寒论》第223条：阳明病，脉浮而紧、咽燥，口苦、腹满而喘、发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
注解：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当更甚。
《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。
注解：小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠，猪苓汤利尿解热，故主之。
按：少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意，又本方解热消炎，故用于泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。
辨证要点 小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
验案 韩某，女性，31岁，病历号5157，1965年1月25日初诊。尿急、尿痛四个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛，腰痛，未彻底治愈。去年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加减：
猪苓10克茯苓皮10克泽泻10克生苡仁45克滑石15克阿胶珠10克大黄1克
结果：上药服三剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时间服肾着汤，2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加一倍。
太阴病的治疗原则
本证以胃肠虚而多寒为特征，故应以温性的建中散寒剂为治疗原则，不过三阴证多发兼证，故亦多兼治方剂，各方证多见于以下二篇，暂不述及。惟散见于三阳各篇者，计有以下各方证：
1．甘草干姜汤。
2．四逆汤。
3．吴茱萸汤。
4．厚朴生姜半夏甘草人参汤。
5．赤石脂禹余粮汤。
6．理中汤(一名人参汤)及丸方证：心下痞硬，呕吐下利，或胸痹者。
理中汤或丸方
方剂 人参、炙甘草、白术、干姜各9克
用法 水煎温服或蜜丸。
方解 此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤(即本方)亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
辨证要点 心下痞，大便溏泄，小便少者。
验案 李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3～4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加
党参10克炙甘草6克炮姜6克苍术10克炒扁豆10克陈皮15克
结果：上药服六剂，腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
五、见于本病的方剂
均为太阳转属太阴的方证，释如下：
1．桂枝加芍药汤证：本方为桂枝汤原方增重芍药，故其适应证为桂枝汤证，而腹拘挛甚者。
方：桂枝三钱 ，芍药六钱 ，炙甘草二钱 ，生姜三钱 ，大枣四枚。
桂枝加芍药汤方
方剂 桂枝9克芍药18克生姜(切)9克甘草(炙)6克大枣(擘)4枚
方解 桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者。属太阴也．桂枝加芍药汤主之。
注解：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表末解，且因误下，因使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。属太阴者，专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时痛也非太阴病的寒痛，是阳证而非阴证。因外未解，故用桂枝汤以解外，加芍药量以治腹满痛。
按：桂枝加芍药、饴糖即小建中汤，加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛。后世常加当归，是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。
辨证要点 据以上的说明，可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。
验案 刘某，男，30岁，××厂门诊部病历号：118，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细，证属表虚挟腹肌不和，予桂枝加芍药汤：桂枝10克白芍18克生姜10克大枣4枚炙甘草10克
结果：上药服五剂胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀子豉枳实汤继调服而解。
2．桂枝加大黄汤证：本方为前方更加大黄，其适应证为桂枝加芍药汤证而大便秘或滞下者。
方：即前方加大黄二钱。
桂枝加大黄汤方
方剂 桂枝9克芍药18克生姜9克甘草(炙)6克大枣(擘)4枚大黄6克
用法 水煎温服痛者，属太阴也；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
注解：条文前半部分已解如上，兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹满时痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里，而里实，则加剧了腹满痛，因以大实痛称之，故须更加大黄以下之。
辨证要点 桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。
验案 赖某，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热，经用西药治疗热退，近三天左腹刺痛、胀痛，时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛，汗出恶风，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀，予桂枝加大黄汤：桂枝10克 芍药18克 生姜10克炙甘草10克 大枣4枚 大黄6克
结果：上药服一剂大便行两次，左腹痛减，去大黄又服二剂，头痛，汗出、恶风悉除。
四逆散证：本方为大柴胡汤证，不呕、腹挛疼、而急迫者。
方：甘草、枳实、柴胡、芍药各等分。为散，白饮和服方寸 ，日三服，增其量亦可煎汤服。
四逆散方
方剂 柴胡、芍药、枳实、炙甘草各等分。
用法 捣筛白饮和服3克，日三服。今用上药各10克水煎温服。
方解 柴胡枳实芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而
《伤寒论》第318条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主
按：本条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：(一)原本少阴病，今传人半表半里而转属少阳也；(二)由于热壅气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。不过验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注意。
辨证要点 胸胁苦满、或腹痛、大便溏泄者。
验案 薛某，男性。38岁，1965年10月13日初诊。患阳萎不举已两年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。证属气郇血瘀，宗筋失养，治以疏气行血，与四逆散加味：
柴胡12克白芍12克枳实12克生牡蛎15克生龙骨10克桂枝lo克炙甘草6克生姜6克大枣4枚川芎6克
结果：上药连进九剂，诸证均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、苍术10克，又服六剂而痊愈。
乌梅丸方
方剂 乌梅300枚细辛48克干姜90克黄连134克当归42克炮附子48克蜀椒42克桂枝48克人参48克黄柏48克
用法 以上九味，异捣筛，合治之。乌梅以苦酒渍一宿，去核、蒸之，捣成泥，和药令相得，以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服10丸，日三服，稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌减用量作煎剂亦验。
方解 既以黄连、黄柏清在上之热，又以辛附姜椒驱在下之寒。另以人参当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此为中虚寒自下迫，虚热上浮，固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。
《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上人其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
注解：脉微而厥，为虚寒之候，至七八日更进而周身肤冷，不烦而躁，无暂安时者，此为纯阴的脏厥，而非阴阳错杂的蛔厥。蛔厥者，其人当吐蛔，病此者静，不似脏厥的躁无暂安时，其所以复时烦者，以胃中寒，蛔上入其膈故烦，须臾蛔得暖而安，则烦亦即止。得食而呕又烦者，以蛔闻食臭出，因使呕且烦，故其人当自吐蛔，乌梅丸主之。本方不仅治上述的蛔厥，若久利不止者，并亦主之。
辨证要点 厥逆、烦躁、或腹痛呕吐时缓时作，或虚寒久利者。
验案 索某，男性，57岁，初诊日期1965年7月16日。胃脘疼，心下痞满，腹疼腹泄2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。近1周来每日大便2～3次，质溏，伴见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮，四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细。证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给予汤剂：
乌梅15克细辛6克干姜6克黄连6克当归6克制附片10克川椒10克桂枝10克党参10克黄柏6克
结果：上药服六剂，口苦减，四肢觉温，大便日1～2行。上药继服14剂，胃腹疼消除，大便日1行。
3．当归四逆汤证：手足厥寒，脉细欲绝者，或下利脉虚，而肠鸣者。
方：当归三钱，桂枝三钱 ，芍药三钱 ，细辛三钱 ，炙甘草二钱 ，通草二钱 ，大枣八枚。
当归四逆汤方
方剂 当归10克桂枝10克芍药10克细辛10克炙甘草6克通草6克大枣8枚
方解 通草有通利血脉的作用，加入桂枝汤，同时加入细辛当归，去生姜，故治血气虚滞于内、荣卫不利于外，因而手足厥寒而脉细欲绝者。
《伤寒论》第315条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆
注解：手足厥寒而元呕吐下利，或下利清谷等证，其非虚寒在里甚明。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，故以当归四逆汤主之。
按：此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，与厥冷不同。本方治冻疮有验，亦由于寒伤于外也。
辨证要点 手足凉表虚而里寒不甚者：。
验案 郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属荣卫不利，寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，与当归四逆汤：
当归lO克桂枝10克白芍10克细辛lO克炙甘草6克通草6克大枣5枚
结果：上药服三剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节疼消除。
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