有个朋友咨询我，她57岁，最近一个月觉得肚子坠，排便时不敢用力，一用力就觉得直肠周围拽着痛。半个多月前，小便也开始不舒服了，总觉得有尿，但每次量都不多，之所以去看病，因为这几天又开始胃疼了，每天下午疼，之前，她从来没有胃肠的毛病。她把这些症状和医生一说，医生马上开出了胃镜检查单，她是因为害怕做胃镜才来问我的。
我不知道她当时和医生叙述病情是不是准确精炼，按照我的逻辑，57岁的女性，之前没有胃肠的老毛病，突然就觉得大小便时都难受，而且是同时发生的，又是明显的挤压感，首先该排除的是盆腔里是不是有占位性病变，通俗讲是长了个瘤子之类的压迫了肠道和膀胱，甚至要考虑到卵巢肿瘤。卵巢癌的死亡率高，大家都觉得是癌症的性质恶，其实还有一个原因是卵巢癌很难发现，发现时已是晚期，所以影响疗效。
卵巢位于腹腔的深部，是妇科内分泌的关键，它不像子宫，有问题很快就能从月经上体现出来。卵巢肿瘤被发现，多是因为瘤子长大了，压迫了周围的器官，引起了消化道甚至泌尿道症状，比如肚子疼，尿频，腹泻之类的才去看病，和这个朋友一样，很多人最先被怀疑的是胃肠问题。
我建议她先做个腹腔的B超，再抽血化验肿瘤标志物，如果这些都没问题，再考虑胃肠。第一，她处于卵巢癌的危险年龄段，而且大小便不舒服同时发生，而且明显是物理挤压的结果，如果是单纯的肠道疾病，不该同时影响到排尿。
其二，她之前胃肠从没问题，突然发生的胃痛可能就是饮食临时造成的，就算是检查，也没必要上来就做胃镜。胃镜更适合的是，之前有慢性胃炎，而且症状不断加重，怀疑胃炎有恶变的趋势时，胃镜可以发现细胞的微小改变。像她这种情况，可能一个钡餐造影就够了，钡餐不像胃镜那么受罪，喝一杯钡剂照个X光片就够了，如果有肿瘤性的占位，也可以初步看到局部凹凸的改变，至少按照她的病状，不至于上来就做胃镜的。
她按我的建议做了腹部B超，又做了个妇科检查，发现盆腔里确实长了东西，她的大小便同时难受，就是那个包块挤压的结果，但那几个提示癌变的化验指标都是正常的，而且从月经停止后，她再没有异常出血，子宫内膜也正常，医生由此排除了那个包块是卵巢癌的可能，推测可能是发炎的附件，包括卵巢和输卵管发炎，她的大小便难受，可能是这些发炎的附件挤压的结果。于是开了针对附件炎的药物，嘱咐她吃一个星期后再复诊。她在吃了几天药之后告诉我，感觉好多了，大便难受，小便憋的现象减轻了不少。
这个看病的过程提示我们几点：50岁以上的女性的腹部不适，不要只想到胃肠消化的问题，特别是之前从没有过胃肠疾病的时候。如果大小便同时出问题，就更要考虑到是不是有什么东西同时影响了它们，一个是消化系统，一个是泌尿系统，原本是各成体系的，唯一的可能就是在结构上发生关系，腹腔异物同时压迫它们的可能性最大，再结合中老年女性的特点，先排查腹腔为宜，而B超又是最直接，最便宜的，最适合腹腔的检查。
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