阳虚怪症

释恒心，上海佛学院学生，登封市卢崖寺比丘尼。2010年2月6日，及农历十二月二十三日初诊：自述自幼身体极差，幼年得过荨麻疹，又持续使用激素类药物4—5年。脑后颈椎CT亦有XX问题（因诊单医师草书太过）。患者一年四季几乎都不出汗，四肢冰冷，瞳孔比常人略大，面色萎苍，脉象沉缓无根，左关前似屋漏水泡样，舌淡润，此人经详细辩证后，确诊为先天不足，后天又调至不善，且因滥用激素，造成既有内寒又有表实的局面，属现代医学留给我们中医的“断肠草”，颇难治：

从整体阳虚入手，师法仲景，参考李可，拟麻附细合肾四加味施治：

方一：麻黄30克（另煎去上沫）  细辛20克   制附片60克   炙甘草30克   生姜60克   生龙牡各30克   山萸肉60克   枸杞子，菟丝子，补骨脂，仙灵脾各30克   生麦芽20克   黄芪60克   鹿角胶12克/次

制附片以水1200mL,文火煎煮两小时，勿令使干，它药冷水浸泡2小时候与附片共煎1小时，取浓汁600mL，一日三次，每次200mL，并兑入三分之一得麻黄汁。

患者自2月6日晚服药后，次日服完一剂的三分之二后，自述其抗寒能力增强，因寺院远在高山取药困难，又需根据病情加减诸药，余不辞辛苦来回奔破，只求病愈：

第二剂：原方不变，加：干姜45克   黄芪加至120克   桂枝30克   葛根60克   赤芍15克   肉桂120克（制粉），佐明雄黄6克另研，与肉桂混合，每次10克

上要连服两天，终未得汗，但患者教孤儿院的孩子们唱《三皈依》时，觉气比以往足，第三剂麻黄加至45克，余药不变。

三天后，余第一次亲触其颈项，方知其颈椎不为葛根症，遂：

第四剂：去葛根，制附片加至120克   大枣15枚   麻黄加至60克 ，余亲自煎药，共煎取600mL,每日2次，早晚各200mL。

如此服药，千古难见，余知其药后必定瞑眩，自备解毒药于手。药后瞑眩时长时短，甚则40分钟，余亲守病榻，不敢稍离半步。一剂后，胸椎知痛，余喜不自胜，知正气来复（当知冰冻双足，刀割亦不觉痛之理，此寒去也），余方五中加味：生乳没各30克，生荆芥10克。一剂后，胸痛去！

从第四剂开始，患者周身逐渐回暖，亦停掉了多年冬不离身的电热毯，眼见患者面色由白转黄，渐至出现血色，身为医者，其心甚慰。虽然麻黄已用至60克，但终未得汗，可见冰冻三尺，非一日之寒；激素类药物的滥用与苦寒中药的滥用性质是一样的，其结果都是阳气的损伤。有专家指出，我国现在合理使用抗生素的比例只占50%-60%，也就是近一半的抗生素使用属于用药不当。尤其是激素，激素的副作用主要是外源性药物反馈性的抑制垂体---肾上腺皮质功能，引起肾上腺皮质结构的退化和萎缩，即中医上所讲的阳虚（寒冰损阳）。还好用药不差，正气来复，七天之后患者体邪即将驱尽，正当余准备为其重建其后天脾胃功能时，后因故离开，未能治愈除根，心有愧已。

按：麻黄附子细辛汤，原治“少阴病，反发热脉沉”，余之经验，此方加减可治一切因用药不当，寒邪由表及里之诸实证。以此为例，麻附细开表闭，四逆汤回阳驱寒，生龙牡及山萸肉敛正固元，重用黄芪以提宗气，肾四及鹿胶摄精固肾，通督先天。佐一味生麦芽，以象正气回升之意。张锡纯谓“肝于时为春，于五行为木，原为人身之萌芽，麦芽与肝，同气相求”，余之经验，但凡一切发育不良之疾病难症，皆择之于肝，与对症药物中，酌量加之（生麦芽），可起到融雪破冰之效。

余治此病，实可说是麻黄用量最多的一次，考：《伤寒论-麻黄汤》，麻黄用量为三两，据考古已有定论的汉代度量衡折算为45克，今人用之，莫不在十克左右徘徊，恐难愈痼疾。《伤寒论-麻黄杏仁甘草石膏汤》，因石膏的加入，麻黄用至62.5克，《伤寒论-大青龙汤》，麻黄用至伤寒极量93.75克。先师仲景，麻黄用量在60克以上时，莫不有止汗之石膏加入，而今，今人体质与古人有异，今人之致病源亦有异于古人，且老子"人法地"理论：古人体强地优，今人体弱地劣，于劣地之中生出的中药药性亦劣，故临症加减，辩证酌量，尤为重要，如此案例亦如是。因此病例有特殊之处，且对余今后用药方面有新的启迪，故公之于众，望诸医学同道得其精华，去其糟粕，利为己用！