吞咽造影检查知多少
1. 何谓吞咽造影检查
又称荧光吞咽造影检查（VFSS），即在透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽检查方法。被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。
2. 吞咽造影检查有什么作用？
通过吞咽造影检查，我们可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动的协调性及吞咽的不同阶段的情况，明确患者是否存在误吸，误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射，确定有效的代偿方法，为确定患者能否经口进食、食物黏稠度的选择提供可靠依据，从而可为治疗决策提供依据，评定治疗效果。
3. 吞咽造影检查的适应症及禁忌症是什么？
通常来说，有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查。但是，如果患者存在以下情况，一般不考虑进行吞咽造影检查：①无吞咽动作，②如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息，③病人的意识下降不能经口进食，④重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养，⑤不能把病人运到放射科。
4. 吞咽造影检查有何优点？
吞咽造影检查对设备要求不高，简单易行，同时能较敏感发现吞咽运动的细微异常改变，可区分造成吞咽障碍的结构异常和功能异常，是吞咽障碍检查的“金标准”。
5. 吞咽造影检查有何局限性？
虽然吞咽造影检查具有以上优点，但也有一定的局限性，例如：①暴露在放射条件下，②不能区分病因，③需要专门实验室和人员（必须在放射科合作的条件下才能进行），④不能反映实验室外的吞咽情况，不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提供详细资料，⑤声带只有在有限的条件下才能观察到，⑥有些病人不能配合检查所需体位，⑦目前评估的实施方案和参数尚未标准化，可比性不强。
6. 吞咽造影检查前需要做哪些准备？
吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人检查前准备三方面：
1） 检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；
2） 造影剂：在国外，吞咽造影剂有不同口味、黏度的成品。目前国内的造影剂一般是治疗师自己配制，配制标准是使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率。造影剂原液（稀流质）是硫酸钡悬浊液（45%或60%）或泛影葡胺溶液（20%或76%），使用增稠剂增稠形成浓流质、糊状食物。此外，可根据患者的爱好利用果酱、蜂蜜等调制食物的味道，根据患者的功能增加粥、面条、馒头、米饭等食物进行吞咽造影检查。
下表为中山三院康复科吞咽造影检查时常配制的4中不同性状食物：
3） 病人准备：吞咽造影检查前应为患者清洁口腔、排痰，进行放松训练及吞咽技巧指导，对喂食者喂食指导，检查前最好将患者的胃管拔除，使患者吞咽功能能最好发挥。
7. 吞咽造影检查过程该如何操作？
通常来说，吞咽造影检查过程要考虑三个问题，包括患者体位的选择，进食显影食物的顺序和量，观察的区域与内容。
1) 患者体位的选择
吞咽造影检查时患者理想的体位是正坐位，在此体位采集患者的侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正坐位时则可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助体位观察患者吞咽功能时取半坐位。检查过程用固定带固定患者，以确保检查的安全性。
2) 进食显影食物顺序和量：
进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例如1ml，3ml，5ml，7ml。
3) 观察的区域与内容
吞咽造影检查观察区域从鼻咽到C7和从唇部到椎骨范围，包括软腭、舌骨、环咽段及部分颈椎。一般选择正位和侧位观察，一般先侧位像，然后前后位像，观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，通过观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程对吞咽的不同阶段的情况进行评估，并试图寻找有效的代偿方法。
侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留，残留，反流，溢出，渗漏，误吸等。观察内容包括：①口腔期：咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等；②咽腔期：时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等；③食管期：食管运送与蠕动。
前后位成像检查过程必须保证至少有一个吞咽动作是正位检查，以观察吞咽器官结构的对称性、残留、吞咽姿势改变、声带功能、肺部情况。
8. 吞咽造影检查报告如何写？
完整的报告必须包括以下内容：
①不同性状质地食物吞咽的生理功能正常与否;
②病理状态的描述：滞留, 残留, 返流, 溢出, 渗漏, 误吸等，
③障碍发生的部位，如口腔、咽腔;
④时间，如口期、咽期;
⑤代偿情况：良、可;
⑥失代偿程度：轻、中、重度;
⑦结构活动异常情况，如喉上升受限、会厌下倾度减少、舌骨运动情况等
9. 吞咽造影检查需要注意些什么？
进行吞咽造影检查需注意检查时间，尽量减少X-射线照射，因此检查者应牢记吞咽造影检查的原因，在最短的时间内获取足够的信息，并重点观察能够指导治疗的功能情况。停止检查指标，如果已经获取需要的信息，或者是已经不能获取过多信息的时候，应停止检查。
此外，吞咽造影检查还应注意以下事项：①喂食前必须对喂食者进行喂食技巧指导，②检查过程中应注意根据患者情况选择合适的体位或适时调整体位，③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管后，才能做重复的吞咽检查，④观察食管及贲门开放情况，⑤造影结束前均常规进行肺部的透视检查，了解肺内情况。
谢纯青
中山大学附属第三医院丨主管治疗师
出诊时间：周一至周五
医疗专长：擅长成人及儿童吞咽功能障碍的评估与治疗，儿童构音障碍、语言发育迟缓的治疗。
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