1康复目标
（1）控制疼痛、减少并发症。
（2）增加活动能力，提高生活自理能力，提高生活质量。
2药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中最基本、最常用方法。在疼痛治疗过程中，常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药，激素，血管活性药物和中草药。
镇痛药是主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉的药物。一般分为三类：麻醉性镇痛药，非类固醇抗炎药和其他抗炎药。
（2）非类固醇抗炎药有中等程度的镇痛作用，是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，对慢性疼痛有较好的镇痛效果。
慢性疼痛常伴有的焦虑、烦躁、抑郁、失眠、食欲缺乏等症状，需联合使用辅助药物治疗，如三环类抗抑郁药，苯二氮类抗焦虑药和镇静催眠药物等。
（3）激素具有抗炎、免疫抑制及抗毒素等作用可全身给药，或局部注射常用于急性疼痛，特别是神经阻滞中使用以加强治疗效果。
药物的使用要充分注意疼痛的特点，特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应。
3物理治疗
应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位、运动点、神经走行部位或神经节段。根据治疗需要选择电流频率、波宽、治疗时间。
一般20～60分钟，每日1～3次，可较长时期连续治疗。
适应证包括术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛、分娩宫缩痛、癌痛等。禁忌证包括植有心脏起搏器、颈动脉窦部位、孕妇下腹部与腰部。认知障碍者不得自己使用本仪器。
通过神经外科手术，将电极植入脑部，电刺激垂体，治疗顽固性疼痛。
如间动电、干扰电、感应电、音频电、正弦调制及脉冲调制中频电等，都有较好的止痛效果。超短波、微波以及药物离子导入也有不同程度的止痛作用。
热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。如电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷或蜡浴等。深部透热、超声，可作用机体深部组织如关节、韧带和骨骼。
肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛，热疗可以产生很好的治疗反应。退行性关节病变或椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患，热疗都有效；胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛，行深部热疗非常有效。
冷可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。
损伤（不严重的）初期（48小时内）使用冷疗，能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；
手术后，尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛。头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。
也可通过外科手术进行直接神经冷冻阻滞，或痛性骨结构进行冷冻止痛。
有一些严重疼痛病症，热疗和冷疗可交替使用，比单用一种治疗效果更好。
另一些病症可能只对一种疗法有特殊的治疗反应，如类风湿关节炎对冷疗效果很好，而用热疗却会使病情加重；相反，大多数其他的疼痛僵硬性关节炎用热疗可以使症状改善，但用冷疗却会使症状加重。
4神经阻滞疗法
直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞疗法的机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。
用稀释局麻药在疼痛部位周围的真皮和皮下组织浸润，治疗带状疱疹后神经痛，对亚急性期效果更佳。常用局麻药有普鲁卡因、利多卡因、丙胺卡因和丁哌卡因。
许多肌筋膜痛都有“扳机点”。扳机点位于肌腹中，一般比较表浅，甚至只在真皮层，很少位于深部组织。扳机点有好发部位，但任何肌肉内都可以形成痛点而引起疼痛和肌肉痉挛。扳机点一般并不固定，也不同于运动点。
可采用局麻药如0.25%丁哌卡因1～5ml。注射后，可以进行肌肉的主被动牵伸。如果疼痛严重或持续时间很长，可以在注射前先给予15分钟的热疗或手法按摩。
将药物注入腱鞘内，有消炎，松解粘连，缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症。
将药物注入关节内，治疗关节炎疼痛或增加膝关节滑液的分泌，从而减少关节运动时疼痛。
神经根注射药物以缓解由神经根受压产生疼痛。
5行为疗法与心理支持
慢性疼痛患者经常伴有焦虑、抑郁，还有一些患者认为只要有疼痛，就要卧床休息，不敢作任何活动。应帮助慢性疼痛患者在疾病过程中保持乐观情绪，改变不合理的认识、想法和情绪等。
教给他们一些放松的方法；增加他们的活动，减少疼痛的压力。可在卧位、垫上、坐位下进行放松治疗减轻压力。
教给患者收缩单组肌群，然后放松，再活动下一组肌群。让患者训练系列活动，最后使得整个身体放松。
头部：咬紧上下颌，闭紧双眼，舌头顶住上颚，然后放松；
前额和颈部：上抬双眉，颈后仰，然后放松；上肢：两手紧握，然后放松，接着屈曲肘关节，然后伸展，接着放松整个手臂；
肩部：用力耸肩，然后放松；下肢：脚趾指向前，两腿伸直同时膝关节锁住，然后放松；
背部：腰部后弯，臀肌收紧，然后放松；
腹部：腹肌绷紧，然后放松，接着深吸一口气，屏气片刻，然后放松呼气。可以重复整个训练系列。
6手术
可用外科技术破坏神经通路达到止痛，还可进行外科冷冻神经、手术植入刺激器治疗慢性疼痛。
手术的理想要求是只切断痛觉纤维，不损伤其他感觉纤维或运动纤维；手术对周围正常组织无侵袭；术后无疼痛复发。
然而，到目前为止，尚无一种除痛手术能同时满足上述三条要求。手术除痛方法需慎重选择。
7针灸、推拿和按摩
针灸可减轻或缓解疼痛。针刺可以激活神经元的活动，从而释放出5‐羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质，加强了镇痛作用。
若在扳机点进行针刺，对治疗肌肉疼痛有效。针灸治疗可以用体针、耳针，也可以用电针。
对关节或脊柱进行推拿治疗，有助于最大限度的牵伸肌肉，改善异常收缩，减轻活动时的疼痛。推拿和按摩可以帮助放松紧张的肌肉和减轻触痛点的疼痛。
8健康教育
患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健康。
具体的教育应针对不同患者的需要进行，如腰背痛的患者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站姿才不会使疼痛加重。
9锻炼和健身
10睡眠
给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫硬度，睡眠姿势等。
11身体支持和支具的应用
可以用一些减轻疼痛的支具，包括疼痛关节支具、腕部支具、颈围、脊柱支具等，可以稳定和支持关节，减轻疼痛。矫形器也可帮助重量转移，减少肢体的压力和应力。
要注意合理使用支具和佩带支具的时间。一般的颈痛或腰痛不需要使用颈围或腰围，不合适的使用不仅可能会影响患者的功能康复，还给患者增加了负担。
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撰稿：李书鹏
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