本文作者：张桂芳、刘琦、王锶波
肘关节作为上肢密码中链接肩关节和腕关节承上启下的中转站，在参与配合完成动作的同时，传载着来自于肢体近端（肩部）的力量，又将其传导至肢体远端（腕部、掌部），这便要求其同时具备灵活性与稳定性。肘关节是上肢密码中最难“破解”的关键，正是因为它的扮演功能角色具有多样。
一、 Arthrokinematics
关节运动学
肘部在上肢最主要的角色是将手放在一个最适合的位置上以执行它的功能，一旦肩把手放在一个大略位置，肘部就会调整手臂的高度、长度，把手调整至正确的位置。此外，肘关节还可藉由前臂某种程度的旋转，把手摆到能发挥最大功能的位置。
肘部的几个关节彼此关系紧密，它们共同构成了一个复杂的滑液性关节（compound synovial joint），当其中的一部分受伤，其他组成部分亦会受其影响。
在完成动作时，肘关节尺骨与桡骨相对于肱骨的位移是我们关注的重点，也是发生损伤时，我们应该着重检查的部分。
1、肘关节屈曲时
尺骨相对于肱骨往前、往外移动。桡骨往近端移动，同时往后移动使前臂产生旋前。
2、肘关节伸直时
尺骨相对于肱骨往内，桡骨往远端移动，同时往前移动使前臂产生旋后。
在发生关节错位、关节囊挛缩亦或是骨折等病变后，这些组织往往不能随着动作的进行在稳定轨道上完成应有的活动，所以表现为关节活动受限的问题（或伴随炎症与疼痛）。在肘关节的物理治疗中，恢复这些组织的正常活动是十分重要的。
3、关节囊受限模式
肘部关节囊在损伤后易发生挛缩致使关节活动受限，在肘关节的受限模式中，屈曲受限大于后伸，旋前和旋后可能在末端角度时疼痛。
治疗原则：屈曲优于伸直。（从患者功能角度出发，人们日常生活中需要肘屈曲以完成大部分生活动作，如饮水、吃饭、刷牙等。）
4、肘关节活动受限治疗方法
（1）改善肘屈曲F
①肱尺关节分离distraction
将肘关节摆在F>20°、前臂旋后10°位，一手固定肱骨远端，另一手勾住鹰嘴向远端牵伸，维持20-30s。
②Scoop手法
将肘关节摆在最大F位，双手握住尺骨往背侧拉，维持20-30s。
③Radius posterior glide
将肘关节摆在最大F位，两个拇指将桡骨头往背侧推。
（2）改善肘伸直E
①
从肘F60°、前臂旋后10°位，迅速将肘关节伸直至最大幅度。
②Radius anterior glide
将肘关节摆在最大E位，两个拇指将桡骨头往腹侧推。
一、 Lateral Elbow Pain
外侧手肘痛
肘关节外侧疼痛的常见可能原因有：网球肘、假性网球肘、肱尺关节错位、C5/6神经根受压、桡侧副韧带损伤
1、肱骨外上髁炎/网球肘Lateral epicondylitis/Tennis
（1）Provocative test：激发试验
肘关节微屈、前臂旋前位，抗阻伸腕，若肘外侧出现疼痛则为阳性。
（2）治疗
①深层纤维按摩DFM
横向按摩肘外侧肌腱（单方向）
②Mill’s manipulation（仅适用于腕正中位时伸肘无限制，而腕屈曲时伸肘有限制的患者）
Mill’s Test（治疗前准备）确保腕屈曲时伸肘有限制
Mill’s manipulation：保持整个过程腕关节处于屈曲位，将肘关节从F到E，伸直到张力点再做末端快速拉伸。
2、假性网球肘Pseudo Tennis Elbow
Mulligan先生提出，并不是所有的外侧手肘痛都是由于肱骨外上髁的炎症引起的，还有可能是由于肘部在发生损伤后的组织错位引起的疼痛，我们称其为“假性网球肘”
（1）受伤机理：
①慢性损伤或不正常的运动模式造成的关节排列改变（长时间紧缩的腕伸肌或桡骨头周围软组织将桡骨头挤向内侧形成的结果）。
②受伤或扭伤发生过后关节一致性被破坏。
③疼痛且受限的关节活动度。
（2）临床表现：
①握紧拳头伸腕会痛。
②肘部近乎伸直情况下做抗阻腕背伸最痛。
③中度深度触诊时，在肘关节外侧关节线和外上髁远端会有局部的疼痛。
④在肘完全伸展时最后几度时，前臂内收受限
（3）测试：Provocative test和 Grip test应均为阳性
Grip test：患者肘关节微屈、腕关节屈曲位，抗阻拉动治疗师的手，疼痛加剧则为阳性。
（4）治疗：
①Mulligan （the best）
肩关节外展90°、外旋90°、肘关节屈曲90°位，将肱骨往上提、尺骨往下压，然后让患者主动伸屈腕关节（无痛范围下进行）。
②Self-mobilization
患者将尺骨往外推，同时主动伸屈腕关节。
3、尺骨外翻
肘关节是上肢密码中承上启下的中枢，再往下走就是我们的前臂与腕关节，它们受来自于肢体近端的力与动作的影响同时也反作用于近端关节，具体是通过平行四边形机制来影响。当近端尺骨外展时，桡骨往远端移动，腕关节尺偏增加，会增加桡侧伸肌的收缩， 引起肌腱炎和疼痛。
治疗：
（1）向外侧滑动
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