关节活动训练
一、基本原理和原则
1.基本原理
(1)正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带肌肉等组织保持良好的弹性,使结缔组织处于一种疏松的网状状态,这需要每天多次全关节活动度的正常活动。
(2)因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度受限,需要反复进行关节活动度训练来展长短缩的关节周围软组织,恢复软组织的弹性。
(3)挛缩或粘连的软组织持续性展长是关节活动度恢复和增加的主要因素。挛缩和粘连的纤维组织主要由胶原纤维构成,胶原组织在一定的牵伸作用下可发生展长效应。展长效应中大部分为弹性展长,小部分为塑性展长,前者在牵张力量消失后可重新回缩,后者需要在持续较久的牵伸作用下方可产生和保持。
2.基本原则
(1)逐步、反复多次的原则、反复多次持续时间较长的牵张训练可产生较多的塑性展长,此训练应循序渐进地逐步开展以避免训练过程中发生疼痛或软组织损伤。
(2)安全的原则:训练应在无痛或轻微疼痛、患者能耐受的范围内进行,避免发生软组织损伤感觉功能障碍的患者由于对疼痛的敏感性较差,因此进行关节活动度训练时应特别谨慎(3)顺序原则:从远端向近端的顺序进行逐个关节或数个关节一起的训练。
(4)综合治疗的原则一关节活动度训练中配合药物和理疗等措施,可增加疗效。
(5)功能活动的原则:完成主要功能活动所要求的关节活动度如下
1)进食:①肩关节:屈曲5°~45°(总活动度40°),外展5°~30°(总活动度25°),内旋5°~25(总活动度20°);②肘关节:屈曲70°~130°(总活动度60°);③前臂:旋前40°,旋后60°(总活动度100);④腕关节:屈曲10°,伸展20(总活动度30°),尺侧偏20°,桡侧偏5°(总活动度25°)。
2)步行:①髋关节:屈曲30°,后伸20°(总活动度50°);②膝关节:屈曲0°~65°(总活动度65);③踝关节:背屈15°,跖屈15°(总活动度30°)。其他日常生活活动要求膝关节和髖关节至少屈曲90°
二、基本方法
1.被动关节活动度训练
(1)概念:指患者完全不用力,全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。
(2)目的:增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动;同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带,维持和扩大关节活动范围,为主动运动做过渡性准备
(3)适应证:患者不能主动活动肢体;处于昏迷、麻痹状态;存在炎症反应;主动关节活动导致疼痛。
(4)禁忌证:各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、导致疼痛、炎症等症状加重时,训练也应禁忌。
2.主动-辅助关节活动度训练
(1)概念:指在外力的辅助下,患者主动收缩肌肉来完成关节活动的训练方式。助力可由治疗师、患者健肢、器械(如棍棒、滑轮和绳索装置等)、引力或水的浮力提供。
(2)目的:增大关节活动度,逐步增强肌力,建立协调动作模式。
(3)适应证:适应于可主动收缩肌肉的患者;肌力相对较弱,不能完成全关节活动范围的患者
(4)禁忌证:同被动关节活动度训练
3.主动关节活动度训练
(1)概念:指通过患者主动用力收缩完成关节活动的运动训练。既不需要助力,也不需要克服外来阻力
(2)目的:改善和扩大关节活动度,改善和恢复肌肉功能和神经协调功能。
(3)适应证:适应于可主动收缩肌肉的患者,且肌力大于3级(4)禁忌证:同被动关节活动度训练。
4.持续被动关节运动训练
(1)概念:持续性关节被动活动( continuous passive movement CPM)是指利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动运动时间等参数,使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动
(2)目的:预防制动引起的关节孪缩,促进关节软骨和韧带、肌腱的修复,改善局部血液、淋巴循环,促进消除肿胀、疼痛等症状
(3)作用机制
1)温和而持续地牵伸关节周围组织,可预防纤维组织挛缩和粘连,从而保持关节活动度。
2)关节面的相对运动及关节内压的周期性改变,可加速关节液流转及更新;另外,对关节软骨进行温和的交替加压与减压,可促进软骨基质内液与关节液间的交换,从而保持软骨营养,防止其退行性改变。
3)通过CPM经常对关节面施以加压应力及摩擦应力,可促进修复组织中的未分化细胞向软骨细胞转化,使受损关节面最终由透明软骨覆盖,并使关节面获得较好的塑形,从而减少以后发生骨关节疾病的机会。
4)韧带修复后进行CPM可减轻韧带萎缩,增加修复后6~12周时的韧带强度。
5)CPM使关节本体感受器不断发放向心冲动,根据闸门学说可阻断疼痛信号传递,从而减轻疼痛。
(4)特点
1)与一般被动运动相比,其特点是作用时间长,同时运动缓慢、稳定、可控,因而更为安全、舒适。
2)与主动运动相比,CPM不引起肌肉疲劳,可长时间持续进行,同时关节受力小,可在关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害。
(5)适应证
1)四肢关节内、外骨折稳定固定后。
2)关节外科手术(如:关节清创术、关节囊切除术、半月板切除术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术)后。
3)关节软骨损伤。
4)关节轻度挛缩或其松解术后。
5)肌腱撕裂伤。
(6)禁忌证
1,连续被动运动产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时,不宜采用。
参考用书：全国卫生专业技术资格考试指南；康复医学与治疗技术
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