郑州大学康复医学系
物理治疗专业 16级
王源增 同学
Physiotherapy
语言：治疗还是威胁?
背景
01
在物理治疗中，治疗师的语言和患者的感觉对于治疗结果有一定影响：
交流和教育几乎是物理治疗师帮助患者改善他们的健康和幸福的主要方式。在发展物理治疗师的角色方面，要求注意语言在临床实践中是如何对有效的治疗作出贡献，或者在不经意中对它产生威胁。当这个概念被很好地融入到物理治疗的一些领域，它在其他方面就没有多大的发展。这种理论的目的是: 展现一种简洁的假设理解关于话语是如何影响患者的感知，强调一些话语影响到物理治疗过程的例子，提升我们对可能错过的机会的认识。当关注语言的时候，我们承认语言的使用发生在物理治疗师和患者之间更广泛的治疗关系的背景下，因此语言也受到例如不平衡的控制力、性别、文化的影响。
书面语和口头语让我们相互影响来获得信息和交流想法。同时，我们所使用的语言展现出了我们的想法，信仰和感知的表面的意思。我们用来传递信息的话语可能会对那些以他们自己的生活经验和潜在的不适合的信仰来理解话语的患者(和他们潜在的家庭成员，如果有的话)有意外的结果。这和对健康著名的生物心理社会的解释是一致的，这种解释承认了一个患者的感知、信仰和感受，还有社会文化环境影响他们的健康结果。
多种的治疗方法已经被发展来解释各种各样的内部和外部因素是如何影响人们进行改善健康行为的方法。有一种理论，自我调节的常见感受方式，提议患者对由疾病引起的威胁的感知，引导他们运用有益的或者不适合的应对策略来处理这些威胁。根据通常的感受模式，疾病导致的对个人威胁的感知可能会被个人的疾病特点以及关于活动时间表、原因、结果、觉察的控制和对疾病感情的回应的信仰有认知地影响。如果我们话语的概念被认为是一种威胁，就可能有意想不到的后果，这也是和当今的神经系统科学模型(贝叶斯定理或以预测性的进程为方向的行为)一致，这种模型是大脑将在先的期望和当前基于身体的传入信息整合以理解世界。因此，在先的信仰和期望对影响知觉的经验和行为有一明确的神经基础。这些过程对健康有关的结果有现实的影响，这与生物的疾病要素是有区别的。如何使患者在我们的关怀下形成关于他们疾病的期望或信念是多因素的，但是信息被健康专家直接和间接地提供可能是一个重要的部分。
说了这么多，一起来看看正文吧
物理治疗师的语言如何成为潜在的伤害？
02
在引用的许多评论中“伤害的语言，治愈的语言”Beddell et al雄辩地表述了医生对患者的评估和管理所使用的语言可能在不经意间伤害一位患者对他们自身情况的理解和信念的主张。当Beddell et al提出了一些医生默认使用伤害性语言的可能原因，这些原因被分为两类。首先，因习惯的迫使和时间的压力而对语言的无意识使用可能使医生使用技术的/科学的语言，而不顾患者。其次，医师可能有意识故意地使用语言来表达不确定（详细的疾病和治疗反应的机制）或传达一种急迫的感受来增加患者的紧张，意图增强患者的顺从和鼓励改变行为。在这两种情况下，语言会不经意的造成伤害。
术语
对于专业的和医学处理的语言，最近一个对运用假设的情况来研究曾经描述相同的医学诊断的不同术语的影响的论文的系统回顾报道了医学术语影响参与者们对状况的严重性和他们随后所做管理决定的感知。例如，用“非侵袭性癌症”代替“异常细胞”与察觉到更大的严重性和导致患者选择更侵扰的管理有联系。另一个例子，有关节炎的人描述消极的感情影响与术语“退行性病变”和较小程度的“磨损”有联系。
行话
对医学行话和语言的使用会造成疑惑和误解。虽然术语“康复”很熟悉，那些有关节炎的患者会对康复在他们的病情中的使用产生困惑，这种困惑会给患者带来消极的情绪影响。澳大利亚的普通医师所给予的面谈表明，许多人缺乏对肺部康复的意识，“康复”作为一个标签在物理治疗中可能对很多人来说是更困惑的。令人困惑的语言是健康专业知识的许多障碍之一，它是一个指使人们能够获得、理解以及使用健康信息、服务技能和资源的术语。为了说明这个问题，物理治疗师使用简朴的话语进行医疗保健交流是很重要的。在那些健康专业知识低下的小群体中，使用简朴的语言应该给予额外的考虑，这些小群体包括：出生在国外的人、在家里不使用英语的人、低教育水平的人和拥有各种慢性疾病情况的人。简朴语言的使用是物理治疗师们道德和伦理职责的中心，这种职责是为得到同意和确保患者的安全而用清晰且让人理解的方法来提供信息。
特征
情况和症状的词语及标注会给患者带来与疾病特征有联系的经历。《澳大利亚阿尔茨海默氏痴呆症语言指南》(Alzheimer's Australia Dementia Language Guidelines)已经确定了一些词汇和短语来描述这种情况，这些词汇和短语是阿尔茨海默氏症患者所喜欢的，而且被认为是不带有侮辱性的。慢性肺部疾病患者的羞耻感、自责感和内疚感与延迟就医、隐瞒诊断、症状加重、不良的治疗使用以及拒绝参与肺部康复等明显干预有关。需要进一步的研究来了解患有疾病的人如何理解特定的医疗专业语言，以及这种语言如何与污名相关的经验和行为相关联。
物理治疗师的语言如何成为潜在的帮助？
03
一些物理治疗师已经在信息的满意度和传达中使用有意的话语来改变患者的感觉，以此改善健康和幸福。疼痛科学在指导这个变化。在十几年中，过度强调疼痛神经生理学的教育已经展现出产生考虑改善患者(经过态度、信念、疼痛灾难化、控制的感觉程度评估的)威胁和降低残疾的联系程度的方法。
内容
如果我们能更多地了解改变患者的感觉是如何导致更好的结果，我们可能就能够更好地明确在我们临床相互交流中为提升患者的益处而使用的语言内容。超过254个研究在慢性疾病中采用自我管理的普通感觉模式，这最近被进行Meta分析，测试这种模型最初被提出的方法。这个分析支持一个同时包含在健康结果中疾病描述的直接影响和通过应对策略所调解的间接影响。使用一种相似的过程，当前的研究致力于分开精确的方法和疼痛神经生理学的教育对疼痛和残疾的影响，这将帮助物理治疗师选择适当的干预来定患者关于他们情况，管理的信念，应对策略和情感反应这些特定方面的目标。
传达
干预调查的开展注重于我们如何使用口语和书面语传达有教育作用的内容，以此改善健康结果。Meta分析说明了在书面信息的基础上，概念的改变是由关于触发优先的知识并且通过提供信息补充这种知识以纠正错误概念，引起认知冲突的“增加触发”能很好地完成。这种传递方法包含在GLITtER，这是一个物理治疗师二级临床的心理学方法教育干涉，用来在对有轻度背痛的患者提供安心的方法和促进积极的恢复中解释脊的概念。在另一个临床物理治疗领域，反对与慢性呼吸困难有关的错误概念对呼吸、思考、运转由剑桥呼吸困难干预服务发展的临床模式是非常重要的。例如，一种需要更多空气的感觉可能驱动那些呼吸困难的患者进行更长更快的呼吸，因此降低了他们的呼吸效率。解释这些问题和为改变这种感觉而提供有效的可选择策略能够帮助将恶性循环改变为良性循环，以此改善更好的呼吸困难控制。
至少在部分情况下，干预之后的改善与人们如何成功改变他们的疾病感受并适应概念的转变是有联系的。与那些因背痛而参与认知功能治疗后得到改善的人们交谈，是通过关于他们疼痛的原因和他们对这种症状控制的感觉来描述的。在考虑了年龄、性别、肺功能、焦虑、抑郁和结果的基线水平后，先前的疾病认知对患者在肺康复项目结束时的预后有一定影响(解释了21%的生活质量差异和12%的运动能力差异)。
健康或者疾病的感受是可改变的变量。不要只注重于患者教育的内容或传达，也要注意我们使用的语言可能引起改变感觉和信念的潜在性。最近澳大利亚和新西兰的肺部康复指南对条理清晰的教育流程内容证据的评述向运动训练靠近(运动被认为是肺部康复的关键)。评述确认了有限数量的测试患者教育作为一项干预的相关研究，其发现并不支持来自这些教育干预有的额外益处。然而，为了探索和影响信念，应对和自我管理(与健康训练和认知行为训练的程序相似)的口头交流策略可能成为物理治疗师在肺部康复中传达运动测试、处方和训练方法所必需的。这种“隐藏的”干涉(本质上是一个功能的认知行为治疗)对症状、生活质量和从肺部康复获得的运动耐力产生治疗的影响是可能的。在一些慢性肌骨、神经系统和心肺疾病中，拥有自我运动，优秀临床医师促进的实用和积极的经验导致一种“做就是相信”的认知并且改变患者的感受和信念。这个现象和对感知的影响是通过因慢性膝关节疼痛和卒中而参加运动康复过程来描述的。所有这些方面使得患者在完成渴望的动作中产生自信，这是一种影响行为改变的普遍方法。
总汇
04
我们的神经系统科学、行为科学和交流专长能够从遍及临床实践全部范围内的物理治疗师传递的患者教育中产生更多持续的益处。评价这些方法要求同时利用量化测量和性质分析混合方法的调查设计来探索患者的观点。给予功效和远程医疗可接受性的增长证据，我们越来越依赖语言去提供我们的关怀、理由、指导和熟练的远程监督。随着在干预和传达（例如有动机的交谈，通过数字平台训练）中更加依赖语言的有意使用，有更多的机会来建立关于语言在感觉和慎重的检查这个可能给我们的患者带来更好结局的因素中的影响的证据。
意义
身为治疗师的我们，在平时的治疗过程中，除了精湛的手法技术对患者的疾病治疗有重要意义外，那些我们不经意的语言同样对患者有重要的影响。在治疗过程中，我们要充分考虑到患者的心理感受。改善患者那些焦虑、恐惧等不良的心理，使患者在治疗过程中保持良好的心理状态。如此使得患者配合度提高，取得显著的疗效。在我们与患者交流的语言中，要避免那些患者难以理解的专业术语、同行之间的交流的语言以及那些让患者从字面上就能感受到恐惧的语言。多使用患者通俗易懂的语言以及那些可以使患者心理向好的方向发展的语言。
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