摘 要 目的:探讨作业治疗在手外伤康复中的应用价值。方法:选择2016 年10 月至2018 年10 月期间收治的50 例手 外伤患者，分为甲、乙两组，分别给予常规康复治疗与作业治疗，比较两组疗效。结果:乙组治疗总有效率为 96．0%，明显高于 甲组 72．0%( P＜0．01) ;治疗后，乙组 Barthel 指数、手指灵活度改善效果均优于同组治疗前与同期甲组，差异均有统计学意义 ( P＜0．05) 。结论:手外伤患者康复期间接受作业治疗，能优化疗效，促进手功能恢复，改善预后，值得推广。
— — 谢敏 《南京医科大学附属逸夫医院 康复医学科》
关键词:
手外伤;作业治疗;效果观察;价值分析
手为人类生存发展过程中必需的一类器官，其结构精 细、功能多样且复杂。我国人口众多，生产水平以半机械半 自动化为主，故此手外伤的发病率相对较高。有报道显示， 我国手外伤患者的数目不断增加，手外伤逐渐演变成我国最 常见的一类疾病，手外伤导致手功能障碍，致残率相对较高， 影响患者正常的工作与日常生活活动［1］。为促进手外伤患 者手功能的有效恢复，我科在对 25 例手外伤患者予以常规 康复疗法的基础上，联合作业治疗，现对具体情况做出如下 汇报。
1 资料与方法
1．1 一般资料
取笔者所在科室于 2016 年 10 月至 2018 年 10 月期间 接收的 50 例进行手外伤康复治疗的患者。①纳入标准: 均 符合手指关节受损与手外伤临床诊断标准，患侧手灵敏度低 于健侧手，对本次研究知情参与。②排除标准: 合并严重认 知障碍、高血压等基础性疾病者。等分为( 甲组、乙组) 两 组，每组各 25 例，甲组男 13 例，女 12 例; 年龄( 42．5±3．6) 岁。乙组男 11 例，女 14 例; 年龄( 43．1±3．9) 岁。两组患者 性别分布、年龄等人口学资料经比较，无明显差异( P ＞ 0．05) 。
1．2 方法
结合患者病情实况拟定相关救治方法，并辅以相应的心 理疏导与健康宣教，协助患者对康复治疗的必要性与要求有 所认知。在康复治疗过程中，所有患者均接受常规康复治 疗，内容有:( 1) 利用超声波等消除炎症、缓解疼痛，提升创 面再生能力;( 2) 应用蜡疗预防软组织粘连，软化瘢痕; ( 3) 对患者患侧手给予手法松动，促进手功能恢复等。乙组在常 规康复治疗基础上，联合作业治疗，包括: ( 1) 早期功能锻 炼:术后，在患者手部条件允许情况下，可进行拳、屈伸手指、活动手臂等训练，其目的是提升手部肌力水平，拓展关节活 动度( ＲOM) 。( 2) 中期功能锻炼: 在患者伤口愈合良好后， 可增加训练力度，通过拧毛巾、举哑铃等方法去增强手部肌 力， ＲOM 的训练采用用力握拳、手指分指板等方法。( 3) 复 杂功能训练:在患者手部肌力＞Ⅲ级后，可引导其进行一些 日常生活训练与职业训练，例如拧螺丝、捡黄豆、洗脸、刷牙、 编织等，这是对精细运动能力的有效训练方法，能促使患者 手指灵敏度与协调性的同步提升。所有患者均接受为期90 天的康复治疗后，比较疗效。
1．3 观察指标
1．3．1 疗效评价标准［2］ 利用手指屈伸能力( TAM) 去评估 手关节的恢复速度，对患者收缩部位 TAM 值和检测对比，拟 定疗效评价标准。①显效: TAM＞健侧的 75%; ②有效: TAM 为健侧的 50～75%; ③无效: TAM＜健侧的 50%或无变化，总 有效率为显效人数与有效人数在总病例数中所占百分比。
1．3．2 利用 Barthel 指数( 0～ 100 分)［3］ 去评价患侧手的 日常生活能力 ①基本自理: ＞60 分; ②生活需要帮助: 40～ 60 分; ③基本生活完成需辅助: ＜40 分。
1．3．3 利用九孔插板实验去评估患者手指的灵活度。
1．4 统计学处理 选用 excel．2007 与 SPSS16．0 软件包统计与处理数据，( x ±s) 表示计量资料，率( %) 表示计数资料，分别用 t 与 x2进行 检验。当 P＜0．05 时，提示差异有统计学差异。
2 结果 2．1 疗效比较 乙组治疗总有效率、显效率分别为 96．0%、 80．0．0%，乙 组以上两项指标分别为72．0%、 52．0%。乙组临床治疗效果均 优于甲组，差异有较明显的统计学意义( P＜0．01) ，见表1。
3 讨论
手是人类进行生活与生产活动的重要结构之一，手部能 完成很多粗大运动与精细运动。手外伤会对手功能产生程 度不一的影响，病情严重者会造成手功能基本丧失，导致其 劳动力明显降低，诱发患者出现焦躁、抑郁等多种负面心理， 同时也对其生活质量产生明显影响，降低社会交往能力。
在上个世纪 60 年代我国手外科兴起，如今其医疗技术 水平已位居世界前列。但手外伤的康复治疗却远远落后于 欧美等发达国家，尚未构建系统化、标准性的手外伤术后康 复训练方案，而合理、有效的康复治疗是促进手外伤患者术 后功能恢复的有效办法之一。国内有研究人员指出，早期运 动疗法、物理因子治疗，可促进局部血液循环，调整组织代谢 活动，消除粘连，并软化疤痕，在缓解关节挛缩、促进手外伤 患者手部功能恢复方面体现出良好疗效。但传统康复疗效 在应用过程中暴露很多弊端，例如过度重视被动运动而忽视 了主动运动，损伤部位肌腱滑动不够导致肌腱粘连等，此时 关节僵硬发生的风险率相应提升。积极对传统康复疗法进行改革，是目前临床医护人员研究的重要课题之一。
作业疗法是指有目的性的编制方案而进行锻炼的活动， 其能实现对患者精神、体能素质等方面存在的创伤后障碍的 一致化锻炼，也是当下康复领域常应用的方法之一，其能有 效缓解或消除患者的心理障碍，协助其树立康复信心，进而 积极参与各项作业活动，促进病症的改善，重塑生存能力，进 而明显优化预后。有临床实验研究发现，手外伤患者术后接 受作业治疗后，伤口愈合速度加快，治疗优良率能明显提升， 正常的生活能力得到有效恢复，并尽快恢复正常的生活与职 业状态［4］。
周娃妮等［5］选择 100 例手外伤患者为研究对象，等分为 对照组与观察组各 50 例，分别在术后给予常规康复疗法与 作业疗法，结果显示: 观察组治疗后手指总主动活动度 ( TAM) 评分及简式 Fugl－Meyer 运动功能评分和对照组相比 较，差异均有统计学意义。周娃妮等得出了作业疗法有助于 提升患者手指关节主动活动度，改善手部功能的结论。在本 次研究中，乙组患者治疗总有效率高于甲组， Barthel 指数与 手指灵活度改善效果优于甲组，与国内部分报道结果一 致［5］。
由此可见，手外伤术后患者在接受常规康复疗法基础 上，联合作业治疗，能进一步优化疗效，促进手功能恢复，改 善预后，提升生活质量，值得推广。
参考文献
［1］ 吴秀虹，李林文，方玮，等．手外伤应用作业治疗的临床康复效 果研究［ J］ ．按摩与康复医学， 2018， 9( 14) : 13－14．
［2］ 黄文柱，严文，王志军，等．基于康复花园的园艺训练对手外伤 术后的康复效果［J］ ．中国康复理论与实践， 2017， 23( 11) : 1326－1329．
［3］ 朱琳，严会荣，张铁成，等．作业治疗在手外伤康复的应用［J］ ． 世界最新医学信息文摘， 2015， 15( 20) : 201+204．
［4］ 汪泱．探讨手外伤康复中作业治疗的应用效果［ J］ ．世界最新医 学信息文摘， 2015， 15( 46) : 66－67．
［5］ 周娃妮，徐乐．作业疗法在手外伤手术中的临床效果及对手功 能的影响研究［ J］ ．按摩与康复医学， 2018( 9) ．
［6］ 桑斗．肌力反馈训练对手外伤手功能恢复的影响［ J］ ．医药论坛 杂志， 2015， 14( 11) : 128－129
责编：和煦
来源：南京医科大学附属逸夫医院 康复医学科( 江苏省南京市 211000)
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