文章来源于：康复知音
脑卒中后患者中枢神经损伤，神经对肢体的控制力下降，导致肢体肌力下降并出现失用性萎缩。脑卒中后偏瘫患者是否可开展肌力训练， 历来存在争议。
既往的观点认为，脑卒中后拮抗肌痉挛会引起肌力下降，肌力训练会导致痉挛加重， 反而诱发异常模式的发生，导致患者出现疼痛，因此早期应避免肌力训练，而应侧重于如何降低肌张力。
但最新的研究认为，脑卒中后肌力下降的机制可能不是因为拮抗肌痉挛，而是因肌肉缺少中枢神经控制及肌肉的失用性萎缩共同作用所致，通过肌力训练不仅不会引起肌张力增高和痉挛加重， 反而还可增加肌肉力量，提高患肢的肌肉协调性和控制力，故肌力的提升为肢体功能完成提供重要保障。
看了上面的观点同学们可能会问了，脑卒中患者训练肌力究竟靠不靠谱？因为在实习或工作中，我们的老师或同事会告诉大家，脑卒中患者是以功能训练为主的，不训练肌力，因为大家普遍认为脑卒中患者进行肌力训练可能会加剧痉挛并且强化异常模式！但事实真的如此吗？
我们从两个方面来论证下此观点：
（1）脑卒中是否适用于肌力训练实践依据？
想想我们平时做的治疗，有没有涉及肌力训练的内容呢？看看下文你就知道了！
在脑卒中早期我们被动活动肢体，用电刺激来兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩来达到训练肌力的效果，在亚急性期进行单、双桥运动训练核心肌群，我们做治疗的时候经常会借助器械，比如悬吊系统进行训练，悬吊的治疗就包括核心肌群的训练和减重下助力训练，冈上肌、三角肌等肩部肌群训练以改善肩关节半脱位，足下垂我们训练胫前肌，足内翻我们加强腓骨长短肌肌力制衡内翻，步行训练前的准备股四头肌和臀大肌等应达到3级以上，才能保证另一下肢能够从容完成向前摆动动作，在实际操作中有些训练内容不管是叫运动控制还是任务导向，总之本质都涉及到了肌力训练！
常见异常步态矫正训练
偏瘫步态——加强半桥运动等躯干肌肌力训练
足下垂步态——胫前肌肌力训练
膝塌陷——强化小腿三头肌训练
膝过伸——股四头肌肌力训练、臀大肌肌力训练
（2）脑卒中是否适用于肌力训练理论依据？
1.王佳等证实以闭链肌力训练为基础的康复训练能够明显改善脑卒中恢复期患者的下肢运动功能及平衡能力，比常规康复训练效果更好。林奕等发现脑卒中患者进行闭链运动训练有利于上肢运动功能及患侧肢体使用能力的康复，且效果满意
2.陶静等认为但随着中枢代偿能力的提高，大脑逐渐获得对运动的控制，肢体功能得到一定改善时，力量练习应受到重视！
3. 林松等人研究发现核心肌力训练能显著提高脑卒中患者的平衡能力和日常生活能力！
4.杨年翌研究表明肌力训练对脑卒中后肩关节半脱位的治疗有明显改善！
5.姚滔涛在脑卒中运动功能训练的循证医学研究中，通过列举各国卒中指南关于肌力的表述来论证观点,内容如下：
2003 年及 2005 年美国指南认为 ，对于肌力弱的患者，建议在急性期便开始进行肌力训练，但证据水平较低。当 肌力较弱时，电刺激、肌肉再学习、生物反馈、想象性训练等措施有可能增加肌力；当肌力大于 3 级时可进行渐进性抗阻肌力训练，训练形式包括：向心/离心肌力训练、开链/闭链训 练、等速/等长肌力训练等。训练强度采用阻力为1RM 的 60% —80%，1RM 每 1—2 周评测 1 次，每天 30min 以上，2—5 次/ 周。2006 年渥太华指南同样认为在急性期和恢复期肌力训练证据水平较低（推荐强度为 D），而在后遗症期则强烈推荐进行肌力训练（推荐强度为 A），其推荐的肌力训练方法有等长训练、手的抓握训练、侧捏、掌捏（证据水平为Ⅰ）。2005 年 澳大利亚指南推荐的肌力训练的方法有电刺激、任务导向性训练、肌电生物反馈与传统训练方法结合、渐进性抗阻（证据水平为Ⅱ）。2004 年伦敦指南则强烈推荐使用渐进性抗阻训练以提高肌力（推荐强度为 A）。
7，中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中的肌力描述
肌肉无力是脑卒中后常见的损害，肌肉无力和肌肉痉挛是 影响脑卒中后患者运动功能恢复的主要因素。然而长期以来， 传统的神经促进技术强调对痉挛的控制而忽视潜在的肌肉无力 现象。另一种常见的情况是干预重点常放在功能训练上，有时 也会忽视肌肉无力现象。脑卒中患者的下肢肌力增强与步行速 度呈正相关，而与老年人跌倒风险发生率呈负相关[18]。近期的 一些研究证实了强化肌力训练对脑卒中患者运动功能恢复有积 极作用。Morris等的研究表明，对脑卒中患者进行高强度渐进 式抗阻训练能明显提高患侧和健侧的下肢髋、膝关节周围肌肉 力量，提高运动功能[19]。Glanz等通过Meta分析证明功能电刺 激能够提高脑卒中患者肌力，并改善运动功能[20]。其他研究也 表明，肌电生物反馈治疗和特定任务训练也能提高肌肉力量和 运动功能[21-22]。推荐意见 对于脑卒中肌力差的患者，在康复过程中应当针对相应的 肌肉给予以下康复训练方法：①给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练(Ⅱ级推荐，B级证据)。②肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合(Ⅱ级推荐，B 级证据)。③功能电刺激治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
8.除了以上内容外，近年来，关于等速肌力训练的论文层出不穷，多项研究指出，等速肌力训练除了增加肌力改善功能外还能有效降低肌张力，这可能与采用中低恒速、顺应性阻力、重复疲劳训练等训练方式有关，
从以前认为上运动神经元患者慎用肌力训练再到如今肌力训练成为偏瘫康复功能训练不可或缺的重要组成部分，我们对脑卒中患者康复进程的观点和认知也进一步提升，我们认识到脑卒中后力弱的主要原因是脑损伤后中枢神经系统的下传冲动减少、原动肌的活化受损，而并非由拮抗肌痉挛引起。肌力训练可以增加肌力而不加重痉挛及异常模式，肌力增加为功能改善的必要因素。但是在脑卒中各阶段如何训练肌力和在训练过程中平衡肌力与肌张力之间的关系仍需每一位治疗师认真对待！
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