​肺功能康复 ACBT：主动呼吸循环技术

主动呼吸循环技术（active cycle of breathing techniques，ACBT)是一种灵活、可自主控制的弹性治疗和康复呼吸训练模式，由呼吸控制、胸部扩展训练和用力呼吸技术组成。整个过程需要患者的主动参与，临床研究已经证实ACBT对清除支气管分泌物有效且能改善肺功能，同时不加重低氧血症和气流阻力。

主动呼吸循环技术( ACBT)目前已广泛用于哮喘、胸腹部术后、肺囊性纤维化、慢性支气管炎、 COPD等疾病的康复治疗之中。ACBT是一种可变化的弹性治疗方法，用于松动和清除过多的支气管分泌物，可以根据每个患者气道分泌物的情况进行调整，患者可以主动完成或经过辅助完成。

ACBT的方法和原理

一、呼吸控制

1.腹式呼吸的训练— 放松：方法 患者放松肩膀、颈部和两臂，腹肌放松或者双膝屈起使腹肌放松，一手放在胸骨柄上限制胸部运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出。

腹式呼吸

2.腹式呼吸的原理：腹式呼吸又称膈式呼吸，主要靠腹肌和膈肌的收缩进行，而膈肌是主要呼吸肌。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量。因此，腹式呼吸可以提高每次通气量、呼吸效率、增加动脉氧分压，缓解呼吸困难症状，改善肺换气功能。

二、胸廓扩张呼吸 

1.胸廓扩张呼吸的训练--松动，移动分泌物 ：方法 做3～5个深呼吸，主动深吸气，被动放松呼气。一手放在胸部，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后在吸气末需屏气3秒钟，然后用嘴慢呼气。

肺、胸壁和横膈膜都参与呼吸，包括(a)吸气和(b)呼气

2.胸廓扩张呼吸的原理：胸廓扩张呼吸即深呼吸，与正常呼吸相比，其主动吸气量较大，随后进行被动的呼气。吸气后，较大的肺容量增加了外周气道的气流量，也相应增加了呼气时的气流量，更易松动气道分泌物。在胸廓扩张运动中达到高肺容量时，肺泡之间的扩张力大于潮气量时，可能有助于肺组织的再扩张。这被称为肺泡相互依赖性，吸气时，扩张的肺泡对邻近的肺泡施加力，从而增强肺单位的募集。

箭头：气流运动 ；+：气压 ；黄色块：痰

Interbronchiolar pathways ：

细支气管之间的通路。

Bronchiole-alveolar communications ：

细支气管与肺泡之间的通路。

Interalveolar pores ：

肺泡间的孔。

在正常肺内，气流流经旁系通气系统时，阻力相当高，所以气体在这些通路中几乎无法流动。当肺容积增加和肺出现病理性改变时，阻力减小，以至于气体可以流经这些旁路——肺泡间的孔，细支气管与肺泡之间的通路以及细支气管之间的通路，并随分泌物进入肺内。在婴幼儿中，这些旁路并不存在，但是，随着机体的发育，不知从何时起，这些旁路逐渐开放。

胸廓扩张运动有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物，这一效应由相邻肺泡之间的扩张力所致，也可以用相互依存的现象来解释（Mead et al 1970）。当肺容积增大时，肺泡之间的扩张力较潮式呼吸时更大，可能有助于肺组织的重新扩张。

TV：tidal volume，潮气量；VC：vital capacity ，肺活量

在每一主动循环呼吸中，完成3次左右的扩张运动，通常被认为是适当的，随后需暂停几秒钟，然后再进行呼吸控制。多而深的呼吸可能会引起通气过度，导致患者疲乏，而且会使一定时间范围内所能完成的呵气次数减少。胸廓扩张运动可被连续使用，也可以间以正常呼吸之间使用。

肺泡相互依赖性

三、用力呼气技术 

1.用力呼气技术的训练— 清除分泌物 ： 方法由1～2次呵气动作组成，通过开放声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，接着咳嗽或进行有效的咳嗽，随后腹式呼吸，再重新开始。

注意：

·呵气（哈气）不能过度用力，不利于外周分泌物

·太短的呵气（哈气）无效（气道过早闭合）

用力呼气技术

2.用力呼气技术的原理：胸内等压点的概念解释了呵气动作在呼吸道清理方面有效的机制，由 于呵气时胸内压力比咳嗽低，这种较小的气道挤压力更有利于痰液的清除。此外，由于痰液的粘稠度呈剪切力依赖关系，呵气产生的纵向剪切力可以降低痰液的粘稠度 。研究发现，在呵气的同时，呼吸道管壁会产生内在的振动，这也是松动痰液的有效机制，且用力呼气技术可降低疲劳，减轻诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。 

其中坐姿也是一个很重要的，指导患者坐在一把支撑良好的椅子上，腰部脊柱保持中立，颈部和肩部放松。这增强了横膈膜和盆底的功能，并使肌肉骨骼压力最小化。

已经发现ACBT是清除急性和慢性呼吸疾病患者分泌物的有效技术。大多数研究包括囊性纤维化患者，与其他气道清除技术相比，ACBT对肺功能、痰量、氧饱和度和肺恶化次数具有同等的短期影响。但是长期来看，不同的气道清理技术对肺功能、运动能力和生活质量的影响相似。

治疗终点： 无论是由物理治疗师指导治疗还是患者自我进行治疗时，如果在有效呵气至低肺容积位的过程中，呵气音变干而且无痰液生成时（例如两个周期后），被认为是达到了治疗周期的“终点”。

重症患者因疲劳可能无法达到这一终点指标，所以，在患者出现筋疲力尽之前，应该终止任何形式的气道清理技术。

来源：优享康康