手把手教程（六） | 处理癫痫持续状态

在咱精神科，遇到患者癫痫发作不少见吧，要是遇到患者处于癫痫持续状态，那该怎么办？这可是危急情况，要想转院可能来不及，对于处理癫痫持续状态这一技能你get到了吗？

癫持续状态与普通癫痫发作最大的区别，便是后者能自行停止。一般认为癫痫连续发作超过5分钟就可以认为是癫痫持续状态。

问诊要点

1

患者以往是否存在癫痫发作的病史？发作频率、以及以往发作时是怎么表现的？

2

若有癫痫病史（大约有50%的癫痫持续状态患者都没有癫痫病史），患者治疗情况如何？抗癫痫效果如何？

3

患者目前仍服用哪些抗癫痫药物？是否不遵从医嘱擅自减药或停药？

4

患者是否发生过缺氧？

5

患者近期的饮食和睡眠情况如何，是否疲劳，近期是否患感冒，发热？

6

患者是否遭遇应激性事件？

7

患者有无酗酒、吸毒以及糖尿病史，既往是否存在心脑肺肝肾等重大疾病？

8

患者是否存在戒断综合征或低血糖？

体格检查

首先检查患者的生命体征：意识状态、血压、心率、呼吸、体温情况。

患者气道中是否有异物？患者的呼吸情况如何？有无呼吸节律改变和呼吸停止等？

神经系统检查，对可能提示病因的局灶神经体征进行评估。

检查有无大小便失禁

若癫痫发作时，患者可能摔倒，需要检查患者是否跌伤或肩关节脱位或骨折等；

舌有无咬伤

辅助检查

血尿常规、血糖，血钾、钠、钙、镁等电解质

凝血象、动脉血气分析以排除缺氧

肝功、血尿素氮和肌酐

尿糖、尿液毒物分析和尿液有关药物浓度检测

当怀疑有中枢神经系统感染时，应进行脑脊液检查

EEG、EEG

检查头颅CT和MRI，以排除脑部结构损害

紧急处理

以全面性惊厥性癫痫持续状态为例。

一般处理

首先保持患者的呼吸道通畅：将患者仰卧，并转向一侧，有利于口腔中的分泌物流出；吸痰，尽可能的消除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的畅通。

病情危重者需要进行心肺复苏，必要时进行气管插管或切开，给患者常规吸氧。

同时检测患者的生命体征：如呼吸、心功能、血压、血氧、体温等，并针对性处理。

建立静脉通道。

患者发作时，还需要控制损伤。如牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。当患者抽搐发作的时候，不要强行把物品塞入患者嘴中，如压舌板，否则可导致损伤。

控制发作

终止发作时治疗的关键，应迅速静脉给予足够剂量的抗癫痫药物。

地西泮

首选地西泮，10-20mg静脉注射，注射速度<2-5mg/min，并在15分钟内重复给药；或用100-200mg安定溶于5%的葡萄糖溶液中，在12h内缓慢滴注。

如果患者为儿童，首次应用地西泮一般不超过10mg，另外，静脉注射地西泮控制冲动以后，可以同时给予负荷剂量的苯妥英钠或其他长效的抗癫痫药物。

此外，需要注意的是，地西泮偶尔可抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。

劳拉西泮

成人推荐肌注用量为4mg，注射速度<2mg/min，于10—15分钟后按相同剂量重复给药，12小时内用量一般不超过8mg。

苯妥英钠

成人推荐静脉注射量为每次150-250mg，在5-15分钟内缓慢静脉注射，注射速度<50mg/min，如病情需要，可在30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。

苯妥英钠加入生理盐水中，，每分钟不超过50mg，由于苯妥英钠可诱发心律失常，应进行心电监测，出现血压降低，心律不齐等时，需要减缓静脉推注的速度。

苯巴比妥

成人静脉注射量为每次200-250mg，注射速度<60mg/min，病情需要时，6小时重复1次，每次不能超过250mg，每日不能超过500mg。

丙戊酸钠

丙戊酸钠注射液推荐剂量为15-30mg/kg，当静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。

维持治疗

控制发作之后，可用苯巴比妥0.1-0.2g进行肌注，根据发作类型选择AEDs，必要时鼻饲抗癫痫药物，达到有效血药浓度后，逐渐停用苯巴比妥。

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