丹麦指南｜ICU经皮扩张气管切开术

适应症

1.长期机械通气；2. 气道保护；3. 需要长期气管内吸痰； 4. 上呼吸道梗阻； 5. 口腔、咽部或喉部有创伤或感染； 6. 降低镇静程

长期机械通气

气道保护

需要长期气管内吸痰

上呼吸道梗阻

口腔、咽部或喉部有创伤或感染

降低镇静程度

绝对禁忌症

颈椎不稳定性骨折

颈前部严重感染

尚未控制的凝血功能障碍

相对禁忌症

已经控制住的局部感染

凝血功能障碍

高PEEP或FiO2需求

无法确实标定生理解剖位置（如过度肥胖、脖子短粗、颈部伸展能力差、甲状腺过度肿大、气管移位）

气切部位靠近烧伤创面或手术切口

颅内压升高

血流动力学不稳定

颈部放射治疗史

风险

气切是一个选择性，择期的操作，在气切前最好把可逆性的危险因素（如凝血障碍，高PEEP 和FiO2需求等）纠正。肥胖病人（BMI>27.5)PDT围手术期并发症的发生风险是标准体重病人的5倍。

优势何在？

相比于长期气管插管，具有以下优势：更小的镇静需求；病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）；降低长期插管导致喉部损伤的风险；降低气道阻力，减轻呼吸做功；更好的咳嗽反射；早期脱机；缩短ICU住院日。

时机把握

尚无充分证据证实早期气切（气管插管2-10天）优于晚期气切；

需要评估病人病情和基础情况，决定最佳PDT时机

与手术室气切相比，PDT创伤小，操作迅速；并发症更少；综合费用更低。

推荐床旁PDT是ICU病人气管切开的标准操作，而对于PDT有难度的病人，评估后进行手术室气切

操作视频

麻醉方面有何建议？

建议静脉注入常规麻醉药和神经肌肉阻滞剂；切口局部镇痛（建议添加肾上腺素，降低血流，减少渗血）

穿刺点过高/低的风险是什么？

穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤纵膈内大血管损伤风险

气管镜有何作用？

研究证实无支气管镜引导是PDT相关性死亡的重要危险因素，它对于术前切口、术中导丝、扩张器、术后气管导管位置都起到定位作用

建议床旁超声可以作为PDT的辅助工具
操作前的评估：切口附近大血管及甲状腺的解剖位置；气管切口上面的小血管；气管环和中线位置（甚至肥胖病人）
有研究证实，实时超声引导PDT可以降低并发症的发生率；
超声的应用甚至可以替代支气管镜；

超声

拔管

指征包括：充分有效的咳嗽反射；低FiO2；吸痰需求明显减少，甚至为0；无机械通气维持24h以上；呼吸道通畅

建议为每个病人制定气切后管理以及拔管计划

翻译：吴春双编辑：jansoean

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