经方临床医案练习

今日练习

舍友小姨，35岁。

感冒愈后，下午2点定时低热已有3月余，38℃左右，乏力，项强，头痛，恶风汗出，夜间盗汗眠差，无胸闷纳呆，小便略黄，大便正常。当地医院检查各项指标均正常，治疗无效，苔薄白略夹黄，因电话问诊，故脉象不知，同学述人偏瘦。

处方：____汤，2剂。(留言处写下您的答案)

日一剂，水煎服。

效果：服用后已无汗出恶风，盗汗眠差已无，无发热、无项强，余有微头痛。嘱停药观察，后头痛自愈。

答案下期公布

上期答案：大柴胡汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

曾治一人，女，38岁。

寒热往来，纳呆食减，胁痛拒按，某院诊为阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效，后又配合中药清热解毒之剂3天仍无功。

审之，除肝大5指外，并有明显压痛，腹满胀痛，寒热往来，口苦纳呆，舌苔黄白，脉弦滑数。

综合脉证，诊为少阳阳明之证，予大柴胡汤加减。

处方：

柴胡24克，赤芍12克，枳实15克，半夏12克，大黄9克，黄芩10克，白芥子6克。

药进1剂，寒热往来，腹满腹痛大减，体温由39.5℃降至37.8℃，继进4剂，症状消失大半，加生姜3片，甘草6克，服10剂，症状大部消失。

按语

《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃腑有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎？