曾治一人,女,38岁。
寒热往来,纳呆食减,胁痛拒按,某院诊为阿米巴肝脓肿,合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效,后又配合中药清热解毒之剂3天仍无功。
审之,除肝大5指外,并有明显压痛,腹满胀痛,寒热往来,口苦纳呆,舌苔黄白,脉弦滑数。
综合脉证,诊为少阳阳明之证,予大柴胡汤加减。
处方:
柴胡24克,赤芍12克,枳实15克,半夏12克,大黄9克,黄芩10克,白芥子6克。
药进1剂,寒热往来,腹满腹痛大减,体温由39.5℃降至37.8℃,继进4剂,症状消失大半,加生姜3片,甘草6克,服10剂,症状大部消失。
按语
《伤寒附翼》:此方是治三焦无形之热邪,非治胃腑有形之实邪也。因往来寒热,故倍生姜,佐柴胡以解表;热结在里,故去参、甘,加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬,而且有下利证,仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字,妄加大黄以伤胃气,非大谬乎?