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经方临床医案练习【第424期】

今日练习

朱某,老年人。

素有气喘、心悸之病,入冬发作尤甚。平素多痰、胸痛。

1995年12月13日前来就诊,当时咳喘甚剧,致使言语断续,难以陈述病情。吐白色痰液甚多,色带微黄。脉左细、右小,舌质淡紫,苔白厚而干。

处方:___汤,3剂。(留言处写下您的答案)

药后咳喘大减,守方继服5剂后,气喘基本控制。但因天气暴寒喘急略加,以原加减进退,服20余剂咳喘得愈。96年冬未复发。

答案下期公布

上期答案:生姜泻心汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

闫某,女,19岁,工人。

前年病黄疸,经余治愈。今年盛夏,气温炎热,瓜果梨枣,恣意取凉,致泄泻无度。某医用庆大霉素、痢特灵等治疗,十余日泄泻方止。

近又饮食不洁,致泄泻复作,一日五六行,腹不痛,不后重。心下满闷,纳谷不馨,嗳腐食臭,腹中雷鸣,矢气频频,口苦。舌淡红少苔,脉沉缓。诊腹,心下痞软,脐周无抵抗。

证属脾胃虚弱,寒热互结之心下痞也。盖胃不和,谷不消,则嗳腐食臭;脾不运,湿不化则肠鸣泄泻。

治当健脾散结,苦辛消痞。拟生姜泻心汤加味:生姜12g,炙甘草10g,黄芩6g,黄连6g,干姜6g,半夏15g,党参10g,茯苓15g,红枣5枚,三剂。

二诊:泻止痞消,诸症随杳,嘱其饮食自调。

按语

仲圣立诸泻心汤以治痞满。痞满一症,大论谓误下后邪热内陷而成。证之临床,凡脾胃虚弱,升降失职皆可成痞。

本例即过食生冷,脾胃受损,运化失职而成,故不必限于误下。腹诊时心下濡软,无压痛,故虽见嗳腐,亦不宜消导,而应补益脾胃,调其寒热,辛开苦降,其痞自消。

相关经典原文学习

《伤寒论》第157条:伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。

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