中醫臨症上最基本的條件,就是要巧妙運用「理、法、方、藥」四點:
理-就是透過八綱四診的辨認,找出病因與病理變化,以及處理的理由;
法-是根據診斷立出治病法則;
方-是依照治療法則,制定或選用適當、合宜的方劑;
藥-是選擇對症的藥物,巧妙地運用在方劑中。
所以辨證、立法、制方、用藥,是中醫臨症的步驟,但是,疾病千變萬化,所以先要去掌握治病的方法。古人針對八綱制定出了治療的八法,並隨著表裡寒熱虛實的變化,相互地配合。
何謂八法?
所謂的八法,是指汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種。只要能夠妥善運用,即使病情複雜,也能夠從容應付了。
所以,在治療疾病時,必須明白地掌握病情的正常與反常、輕重緩急,除了要了解八法外,還要懂得如何靈活運用八法,以及八法的配合,才能確切地治癒疾病,真正做到「藥到病除」。
汗法
汗法-逐邪出表
汗法就是使病人發汗的意思。凡使用發汗的藥方,使病人服後出汗將病邪逐出體表,從而達到治療目的,就是汗法。此法一般用於外感初起,有惡寒、發熱、頭痛等表症時。由於表症有表寒與表熱,因而汗法也就有辛溫發汗、辛涼發汗兩方法,必須依病人病邪入的不用來運用,才能收到效果。
辛溫發汗法
這是利用具有發散風寒作用辛溫解表藥,以治療惡寒重、發熱輕、頭痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脈浮緊等風寒表症的治療方法。 麻黃、桂枝、紫蘇、防風、荊芥等藥物,以及麻黃湯、春蘇飲等方劑都是屬於辛溫發汗的最住藥方。
辛涼發汗法
這是利用具有發散風熱作用的辛涼解表藥,以治癒惡寒輕、發熱重、頭痛、口渴、舌苔黃薄,脈浮數等風熱表症。 藥物中的薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等,方劑中的桑菊飲、銀翹散等,均是此法的藥方。 辛溫與辛涼發汗法是應用時的基本原則,在臨症的應用上,就不會如此單純了。必須再考慮病人的體質、新病與舊病的兼夾、表症與裡症並見複雜的情況,巧妙地運用其他方法配合,才會有很好的效果。因此,又有助陽發汗、滋陰發汗、化飲發汗、表裡雙解等方法來加以配合。
由此可以得知,汗法的配合運用是很靈活的。不過,必須牢記的一點是,惟有表症又需要發汗時,才是汗法的適應症,否則就不能使用汗法。所謂的須要發汗,又有兩種情況:
有頭痛、惡寒、發熱等現象,但是郤沒有汗時,就必須要發汗。
雖然有汗(或汗出不透),表症卻不解,也要發汗。
雖然有這兩種情形時都要發汗,不過,在用藥的分量與輕重方面,則各不相同。此外,在使用汗法時,必須要注意一些問題,才不會事倍功半:
在冬天時,人體皮膚顯得較緊密,腠理致密就不易出汗,因此,在服用發汗劑後,應該用衣被加以溫覆,才能幫助藥力發揮;盛夏時,人體皮膚的腠理疏鬆,很容易出汗,因此,在服過藥之後,就不須用被服覆蓋。此外,夏季時天氣酷熱,對於表症又須發汗的病人,通常都選用辛涼發汗劑。 假使要用辛溫發汗劑,也要認明症候,而且藥量要比冬季少。
對於已受過藥的病人,最好要注意他的出汗情形。只可微微出汗即可,不要太多,同時以身體、四肢出遍為佳;如果只有頭部或半身出汗,病邪反而不容易驅逐。
病人若有血虛、氣弱、患有瘡瘍、吐血、衄血等病症,最好不要使用汗法。假使真有表症而且必須發汗時,必須要根據具體的情況,配合養血、補氣、滋陰等方法來運用,才能達到效果,絕不可以是非不分,就冒失地用汗法來治療表症。
吐法
吐法-湧吐病邪與有害物質
這些都是用湧吐痰涎的方法,治療病情嚴重迫急的急救方藥。
在使用吐法時,必須注意下列二點:
不只是上焦、中焦阻塞且病情急迫的急症可以使用吐法,任何疑難雜症也能適用,不過由於吐法的危險性很大,只要使用不當,就容易造成意外。
吐法不只用瓜蒂、參蘆一類的催吐藥,也有人用二陳湯、或補中益氣湯服後,再用手指或鵝翎探入喉中取吐,稱為「因症用藥、隨藥取吐」,也稱為「探吐法」。
通常在使用吐法之後,病人會出現極大的反應,有時會發生暫時性的頭暈目眩,稱為「暝眩」。因此,只要使用不當,最容易粍損人體元氣,而且由於刻烈嘔吐會損粍胃津,會招致病情的惡化。在使用時,必須小心謹慎,在下列情況的時候,絕不可使用:
孕婦或產婦。
小兒、老人及虛弱者。
肺病、胃病,或有喀血、吐血病史的病人。
患有嚴重腳氣病者。
下法
下法-攻逐裡實
此法主要應用在胃腸積滯,或熱邪內搏的大便秘結與下痢;也可用在腫脹喘滿、瘀血內蓄等裡實邪結的疾患,是一種攻逐裡症實邪的方法。 由性質來說,可以分寒下、溫下兩類,由藥方來說,又有峻下、峻下兩類。
寒下與溫下:用苦寒性質的藥物,使病人瀉下的方法稱為「寒下」;大黃、芒硝等藥物、與三承氣湯等方劑,就屬於寒下的藥方。
用辛熱性質的藥物,使病人瀉下的方法稱為「溫下」;巴豆、續隨子等藥物,與備急丸等方劑,就屬於溫下的藥方。寒下的方法,大都適應於腸胃實熱的症候;而溫下的方法,則適用於脾胃寒實積聚的疾患。
峻下與緩下:在使用下法時,除了要考慮病情的寒熱外,也要注意病人體質的強弱,採用峻下或緩下的方法。峻下是猛烈攻下的意思,緩下是緩和潤下之意。
和法
和法-和解疏滯
和-有調和之意。和法是針對於病邪既不在表,又不在裡,在半表半裡之間,既無法用汗法也不能用下法時,加以和解的一種方法。小柴胡湯(傷寒論)就是其代表方劑。
和法的應用範圍很廣,既可用於外感熱病,也可應用於內傷雜症上,是臨床上重要的法則之一,因此,不可以等閒視之。
和法與外感熱病:主要是應用於病邪在少陽半表半裡之間,往來寒熱、胸悶脅痛、不思飲食、噁心欲嘔等症之上。
此時,病患既不宜汗,也不宜下,只適宜和解,小柴胡湯正是和解少陽的主方。而治療疫症的達原飲,是和解三焦的主方,治療溫病似瘧的蒿芩清膽湯,是和解膽經的方劑。以上都是將和法應用在外感熱病上的實例。
和法與內傷雜症:和法在內傷雜症上的運用十分廣泛。因為肝氣抑鬱而引發的頭痛、目眩、煩渴、口苦、兩脅脹痛、婦女月經不順等症,可用逍遙散來治療,這是應用疏肝和肝的原則。
因為濕痰胃而引發的胸脘痞悶、噁心嘔吐、飲食不下時,可用溫膽、二陳來治療,這是化痰和胃的法則。此外,方劑中的戊己丸,是屬於兩和肝脾的方法,越鞠丸是和解氣、血、痰、火、濕、食鬱結的方法。
溫法-回陽溫中
這是針對陰症、寒症的治療方法,主要是驅除陰寒、恢復陽氣。此法在臨症應用上又分為回陽救逆、溫陽袪寒兩大類。
回陽救逆:這是用熱性藥物組成的方劑,藉以回復病人的陽氣,挽救危險逆症的方法。
此法通常用於寒邪「真中三陰」的急症或、熱病汗、清涼太過而導致「邪入三陰」的危境,在症狀上可見到惡寒踡臥、手足厥冷、口鼻氣冷、冷汗自出,嘔吐泄瀉,或腹中急痛、脈象微細或沈伏等現象。由於此時已是陰寒凝聚,陽氣衰微欲絕的生死關頭,所以,必須用回陽救逆的方法來急救,否則將會回天乏術了。四逆湯(傷寒論)是本法代表方劑。
溫陽去寒:這是使用溫復陽氣的藥物,使病人的生理功能得以復原,達到袪除寒邪,以及治療疾病的效能。此法通常用於陽虛裡寒的慢性病,如脾胃陽虛的人,通常會有少氣倦怠、飲食難化、大便溏瀉等症狀,可用理中湯來治療,這是「溫中袪寒」的原則。
如是腎陽不足,素多痰飲,經常會有咳逆痰多、行動喘息、小便清長的症狀,可用金匱腎氣丸來調理,這是「溫腎納病」的原則。由此可知,溫法的應用包括回陽急救與溫陽調理兩方面,不過,一定是在陽氣衰微的情況下,才能應用。
由於回陽求逆法,都是以辛熱刺激的藥物為主,只宜暫服,不可久用;而溫陽調理法,大都是與補法相配合,因此可以多服久服,才可收到藥效;這是在運用溫法時必須掌握的基本原則。
此外,溫法若與其他方法配合使用,所具有的效果及作用也不同,如與汗法相配合,就是溫散法;與下法配合,是溫下法;與補法配合,就是溫補法。由於溫法是針對寒症所設計的,尤其是回陽救逆一法,只要使用得當,就能立刻見效,否則就會有反效果出現。因此,在進行溫法時,必須注意下列兩點:
病人患有實熱症候時禁止使用溫法,以免造成不良反應,甚至立刻刻出現險境。
對於陰虛、血虧、或津液不足的人,雖然有溫法適應症,也該小心使用,防止意外。
清法
清法-退熱降火
所謂清法,就是用寒涼性質的方藥,以達到退熱降火的一種療法。清法和溫法是相對的,對陽症的症狀常有效,是治熱病的主要法則。
雖然清法具有退熱降火的作用,應用的範圍也很廣,但是使用不當,或是長年服用,反而會傷陽氣,造成不良的後果,因此在使用,必須注意下列兩點:
凡是虛寒體質、食慾不振、大便溏潟的病人,應該謹慎使用,以免造成反效果。
產後,大病後,由於體質虛弱,即使有熱症,也要小心使用。
消法
消法-包含了消散與破削兩種。
此法適用於痞塊積聚一類頑固性的病症,或食積、痰飲、水濕壅滯的慢性疾病,以漸消緩散的方法,達到治病的目的。在臨症運用上,可分為消堅磨積、消食導滯、消痰化飲、消水散腫四類。
消堅磨積:
這是消散和破削堅硬積塊的方法。凡是因氣結、血瘀、或濕痰聚所導致的腫核痞塊,依其病因使用軟堅磨積,或行氣消瘀的方法,都可算此法。如消除「瘧母」的鱉甲煎丸等,即是此法最佳方劑。
消食導滯:
本法適用於因飲用太過,脾胃不運,消化機能呆滯等所導玫的噯腐吞酸、脘腹脹滿、惡食倦怠等症狀。如保和丸、枳實消痞丸等方劑,便是專治這些症正的。
消痰化飲:
本法適用於因脾胃氣弱,水飲不消,以致凝聚生痰,積於上脘,感覺有如杯盤狀的積聚物的病症。金匱枳朮湯,是消痰化飲的方劑之一。
補法
補法-補益虛損
這是使用滋養強壯藥物,補益人體陰陽氣血,使一切衰弱症狀得以消除,達到病癒的目的。補法在臨症上,可分為補氣、補血、補陰、補陽四類來運用。
補氣
本法適用於倦怠無力、懶言怕動,氣短自汗,或因氣虛而引起的脫肛、疝氣、子宮下墜等症。四君子湯、補中益氣湯,就屬於本法的方劑。
補血
應用於面色萎黃、爪唇蒼白、頭玄耳鳴、嘈雜心悸,婦女月經愆期、色淡量少,甚至閉止不行等血虛病症。四物湯、歸脾湯等,都是本法方劑。
補陰
適用於形體蒼瘦、口乾咽燥、肌膚枯澀、怔忡驚悸、虛煩不寐、遺精盜汗、咳嗆喀血等陰虛病症。六味地黃丸、大補陰丸都是本法的方劑。
補陽
本法用於形寒祛冷、腰膝酸痛、少腹冷疼、大便溏瀉、小溲頻數、陽痿早洩、虛喘腫滿等陽虛病症。桂附八味丸、菟絲子丸,都是本法方劑。
大致而言,補法是針對虛症而來的方法。因此,在臨症的應用上,也十分廣泛複雜。補法除了可依病症分為這四類,也可依病情緩急、虛弱程度分為峻補與緩補。
峻補
這是加強藥力,以挽救生命垂危的一種方法。因為對於極度虛弱的病人,以及危急的病症,一定要用中量的補劑才行。人參、附子回陽;人參與麥冬救液,就屬於峻補的方劑。
緩補
這是漸緩調補,使病人逐漸復原的方法。四物湯的補血、四君子湯的補氣,都屬於緩補的方劑範圍。
此外,在使用補法時,必須掌握住一個原則,那就是要照顧脾胃。因為脾胃太弱,就無法吸收與消化,則任何補劑也無法發揮作用,所以,在使用補法時,一定要把握此要點。不過,還必須要注意下列兩點:
外感病症不宜輕用補法。如屬正虛,應用補候,同時應該視情況與其他方法相配合,以免邪氣滋長,傷及元氣。
如果不是虛弱須補的病症,最好不要濫用補藥,否則使用不當,反而會減弱機體功能。
由以上的說明,可知八法是一切處方用藥的基本法則,而且彼此又可隨病情變化互相配合,因此,只要能靈活運用八法,又能掌握規律,在臨症時,必可得心應手,毫無困難。
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