答:颅内动脉狭窄的患者再发TIA或脑缺血事件的风险超过30%-60%,WASID研究比较了阿司匹林与华法林治疗颅内动脉狭窄超过50%的患者在超过15-19个月的随访中,总的脑卒中或死亡里达22.5%。随着神经血管介入技术的出现,它在狭窄率50-99%的症状性及非症状性颅内动脉狭窄患者中已经得到广泛应用。研究显示通过联合使用球囊成形术及自膨式支架装置可以减少这些事件的发生。
目前,国内开展颅内动脉狭窄介入治疗的医院不少,经过几年的经验积累,操作技术已经不是最大的问题,问题是该技术的适应症应如何来把握。侧枝循环差、血流动力学障碍的脑梗塞的患者,才最可能从介入治疗中获益。为此,我认为今后的发展趋势应该是分层治疗,即通过各种影像学检查对患者的血流灌注情况进行评估,如侧枝循环很好,可考虑给予积极的内科治疗并进行临床观察,此类患者接受介入治疗的风险较获益大。
如影像学检查提示侧枝循环很差,内科治疗也无效,且患者的血管状况允许进行介入治疗,则应考虑实施血管内的介入治疗。
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