鼻中隔穿孔的原因与治疗

鼻中隔穿孔主要是鼻中隔手术造成的，其他如用可卡因鼻腔吸毒与梅毒造成的鼻中隔软骨与黏膜缺损相当罕见。

 

在鼻中隔弯曲的手术中，通常分开鼻中隔黏膜与鼻中隔软骨，必须分到软骨膜层，鼻中隔黏膜才不易破损，所以在打局部麻醉时，有否打到软骨膜层是相当重要的，即使是经验相当老到的医师，在视野良好的状况下，有时也会分不出鼻中个软骨膜，造成鼻中隔穿孔。另外鼻中隔的软骨或硬骨棘(Spur)，也是鼻中隔穿孔的主要原因之一。

 

医原性的鼻中隔穿孔，主要还是因为同一位置，双侧的鼻中隔黏膜，同时破损，才会在术后产生真正的破损。单侧破损，另一侧完整的黏膜会协助破损侧修补，不会造成真正的破损。

 

一般而言，为了取鼻中隔软骨作鼻整形手术，病人或美容求医者，鼻中隔没有明显的弯曲，或有骨棘存在，医师小心翼翼，甚至用开式手术，打开上外软骨取鼻中隔，会造成鼻中隔破损的机率极低。闭式手术，鼻中隔软硬骨交界部份，严重弯曲，术中的出血量多，或是新手医生上刀，这都是鼻中隔破损的原因。但纯功能性手术，用开式手术，掀开鼻小柱，剖开下外软骨与上外软骨，只为了「鼻中隔鼻道成形术」，少少的健保给付，好像是杀鸡却用牛刀。

 

医原性的鼻中隔穿孔，主要症状，是少量出血，血痂形成。但许多病人并没有症状，不见得一定要修补。小的穿孔，在穿孔缘切除以上皮化的部份，在鼻孔内做缝合即可。

 

大的穿孔，可用下列两种方法修补：

 

如图一：用穿孔对侧的黏膜翻转，争取加长之黏膜，以修补破洞。这个方成功率较低。

 

如图二：用上唇黏膜，翻转至鼻腔内，做缝合修补。这个方式，成功率高，但要切开鼻小柱，且2-3周后，要再次手术，切断皮瓣。鼻腔过度通气，也可以用此法增加鼻部气流阻力，但皮瓣处理，略有不同。

 

这两种方式，都必须是纯熟的鼻科医师，鼻部解剖位置十分了解，才会有最佳的结果。国内会做鼻中隔穿孔的鼻科医师，如凤毛麟角。