上海出现钩端螺旋体病例（二）病例讨论

在上一期，我们介绍了一例犬钩端螺旋体的病例；在本期，我们对该病例作如下讨论。

钩端螺旋体的感染方式有如下几种：

（1）在动物亲密接触时，穿透黏膜直接传播；

（2）感染动物从尿液排出活性的钩端螺旋体，健康动物接触之获得感染；

（3）易感动物暴露于被污染的环境（停滞的或缓慢移动的暖水中），直接被感染。

钩端螺旋体在进入血管后快速复制，对许多器官产生损伤，并伴随明显的全身性炎症。在本病例中，出现了如下症状：

○白细胞数升高（炎症）；

○明显的氮质血症（对肾的损伤）；

○黄疸（缘自肝损伤或者缘自溶血）；

○初始的钾离子浓度失衡（可能是胃肠道损伤和肾损伤的合并作用结果）；

○后期的贫血（开始，贫血被脱水所掩盖，在住院期间，红细胞数量从6.95降至4.87），贫血可能缘自肾损伤对造血的影响，也可能缘自钩端螺旋体引起的凝血功能障碍；

○初始的淋巴细胞数低下，提示犬处于疾病的应激状态；

○初始的发热39.8摄氏度提示炎症，随着病情的发展，37摄氏度的低温提示疾病的危重状态，强烈建议住院治疗。

○1.2 cPL测试阳性，机制尚不完全明晰，有文献指出部分钩端螺旋体能够产生相应毒素（溶血素、脂肪酶），也有人医的相关文献：部分钩端螺旋体病的患病儿童具有胰腺炎表现。

钩端螺旋体的感染，伴随明显的血清抗原阳性，可通过PCR手段进行确诊。对于不能解释的发热、肝机能障碍、肾机能障碍，均应进行钩端螺旋体的筛查。

犬是钩端螺旋体病的易感动物。猫钩端螺旋体病的报道很少。

对钩端螺旋体患病动物进行输液来克服休克和脱水，对于寡尿动物，给以利尿剂（本病例选择了甘露醇）。

抗生素可快速抑制钩端螺旋体的复制，并快速地降低如肝衰、肾衰等致命并发症的发生。可选用青霉素来终止钩端螺旋体血症（本病例选择了速诺），该抗生素有效，且可用于肾衰的状况。肾损伤消除后，应给以多西环素或氨基糖苷类药物来清除钩端螺旋体的携带状态（本病例选择了多西环素）。

预防

使用卫佳捌，能有效地预防两种血清型的钩端螺旋体（黄疸出血型钩端螺旋体和犬型钩端螺旋体），在幼犬6、9、12周龄时接种三次卫佳捌，可获得保护性的免疫力。

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