猫血栓症，是猫动脉血栓栓塞性疾病，也有人称猫鞍状血栓或猫心源性血栓栓塞。据国外资料统计，猫的发病率为0.6-0.7%。目前，国内很多兽医并不是十分了解。笔者近日在临床见到一典型猫血栓症例，现对该病例及猫动脉血栓性栓塞症作一详细介绍。
1病例报道
患猫为6岁家猫，雄性，营养状况良好，因后肢突然表现疼痛，呕吐，很快出现躯瘫痪前来就诊。主诉本次为近1个半月的第3次发病，而且疼痛及瘫痪程度一次比一次严重，左侧较右侧严重。前两次发病做了血液生化及X光检查但未见异常，经止痛、VBl、VBl2注射、输液治疗1-3天后好转，5天恢复正常。
临床检查见患猫呼吸急促，上半身可抬起，背部触诊敏感，双后肢及尾瘫痪无力，脚爪无深部痛觉，后胺及脚垫发凉，肛门松弛，体温37.3℃。生化检查，排除急性胰腺炎可能。因对猫血栓症了解不够，未能做出明确诊断，怀疑为特发性神经炎、肿瘤压迫、或血栓造成后躯瘫痪。故给予患猫VBl、VBl2注射、复方当归注射液、胃复安、氨苄西林、地塞米松及输液治疗，并使用远红外加热垫，输液中一度尾巴可轻微抬起，后肢温度有所上升，但整体情况未见明显好转，呕吐4次，一次带血。开始尿失禁并从不时从肛门流自稀便，患猫躁动、气喘。给予654-2后略为好转。血气分析显示严重代谢性酸中毒，输液中加人NaHCO3。
当晚患猫仍表现疼痛不安，第2天发后肢强直，脚垫兰绀，体温36℃，膀胱积尿，遂怀疑是猫血栓症。继续进行对症治疗，并静脉注射肝素，不久之后患猫死亡。死后剖检：肺部、胸腔未见明显异常，腹腔内有较多红色积液，散发腐烂气味，肝脏、脾脏、胰腺、双侧肾脏、胃黏膜未见异常；盲肠以前的肠道紧缩，无内容物，盲肠及其后肠段膨大，分界明显，肠壁变薄呈灰黑色，完全坏死，肠腔内充满麋状积粪。整个膀胱坏死，内有积尿。诊断为因血栓引起的组织坏死、循环障碍而导致的动物死亡。
2 猫血栓症探讨
2.1病因
猫血栓症由动脉血栓性栓塞因起，通常是在左心房或／和左心室内形成，然后随血液移行，栓塞在较小的动脉，阻碍下游组织的血氧供应。90%以上的栓塞发生在主动脉的三分叉部，在该分叉处动脉分支到两条后腿，栓塞的血栓似马鞍状，因此也称鞍状血栓。除此之外，血栓也可能栓塞在通向前肢、脑部、胃肠道、肺或肾脏的动脉以及冠状动脉。
猫的血栓症通常提示肥大性心肌病，猫血栓症也可继发于肿瘤疾病（通常是胸腔和腹部肿瘤）和甲状腺机能亢进。引起血栓形成的因素包括局部心内膜损伤、血液粘滞度升高、左心房扩张等。
2.2流行病学
猫动脉血栓栓塞疾病发病率为0.6-0.7%，大约三分之二的患猫为公猫，田为公猫的肥大性心肌病发生率比较高。阿比西尼亚猫易患心脏病，也很容易患该病。任何年龄转的描均可发生，中年猫发病率更高。至尽未发现该病有地理分布差异。
2.3临床症状和诊断
鞍状血栓的典型临床症状包括：双后肢四级瘫痪、后肢股动脉搏动消失，肢远端及足垫变凉，脚垫及甲床发绀（青紫色）。血栓形成10-12h后，胫骨和腓肠肌由于肌肉局部缺血而僵硬，这种僵硬在24-72h后会缓解。急性发作的猫通过屈曲和伸展臀部可以抽回后腿，但是无法曲伸踝关节。一侧症状总是比另一侧症状更严重。大多数猫会出现脱水和体温降低，如果是不完全栓塞，可能只表现间歇性跛行，但以后常常会发生更严重的栓塞。
患猫一般表现为剧烈疼痛（继发于血流灌注足引起的肌肉坏死），气喘（因疼痛引起呼吸急促），体温降低（继发于休克），血糖升高（应激引起），肌酸肌酶升高（继发于血液灌流量不良造成的损伤），氮质血症（肾脏指标升高，继发于血液灌注不良）。心脏听诊可能听到奔马律，心杂音或／和心率不齐。
单侧臂动脉血栓（通常发生在右前肢）可引起单肢轻瘫。发生在其他部位的栓塞可因相关脏器的缺血、坏死出现相应症状，如肠系膜动脉栓塞引起血便，肾梗塞因引起氮质血症等。
根据临床症状结合胸部X光片、ECG、超声心动、生化检查和尿液分析等可做出基本诊断。患猫血栓形成后，肌酸磷酸激酶很快升高，尿素氮／肌酐比、血清谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST在血栓形成12h后升高，36h后达到峰值，可能出现高血糖、低血钙，分裂、杆状核白细胞增多，凝血异常。由于血栓影响下游骨骼肌的再灌注，可能会发生急性高血钾。随着食欲减退和利尿剂的使用，可能会出现低血钾。超声心动检查可检查到心脏和血管的血栓。左心房和左心室出现特发性的回声增强（“烟状”）与血流阻滞有关，这是形成血栓的前兆。如果条件允许，也可应用闪烁描记法、榜磁共振、CT和血管造影等辅助做出诊断。
2.4 治疗
2.4.1控制并发充血性心力衰竭和严重的心律不齐：包括给予速尿、氧气、ACEI、营养补充剂等。
2.4.2支持疗法：纠正脱水、调节酸／碱／电解质平衡、保温、营养。对于厌食猫可插鼻饲管给予营养。还应防止患猫对坏死肢体远端过度舔、咬，这种自残行为在康复期比较普遍。应避免在发生栓塞的患肢使用静脉留置针。
2.4.3控制疼痛：在发生栓塞的24h之内，疼痛剧烈，随后痛感迅速下降。阿司匹林（25mg/kg，2天1次）既是止疼剂，也可抑制血小板凝集，副作用是厌食和呕吐。芬太尼止疼贴或氢吗啡酮(0.05-0.1mg/kg)可用于控制中度至严重的疼痛，布托啡诺（0.2-0.4mg/kg）可控制轻度到中度的疼痛。后两种药均可经皮下、肌注或静脉给药，6-8h一次，必要时每4h给药一次。
2.4.4防止血栓进一步形成和扩大，可选药物包括：
未分级肝素：如肝素钠，初始剂量l00-200IU/kg静脉注射，然后50-100IU/kg皮下注射，6-8h一次。肝素治疗的主要并发症是出血，应监测局部活化凝血时间，使之控制在正常值的1.5-2倍。肝素引起的出血可用硫酸鱼精蛋白治疗。
低分子量肝素：与普通肝素相比，低分子肝素半衰期较长，抗血栓效果好，而出血倾向较弱。近年临床常用的有：达肝素钠（法安明）、依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速避凝、那屈肝素钙）。用法：法安明l00U/kg.，皮下注射，12-24h1次，或依诺肝素皮下注射1mg/kg，12-24h 1次。一般不需监测活化凝血时间，肾功能下降时除外。
法华林（香豆素）：可用于血栓的长期治疗，通常初始剂量0.25-0.5mg，1天3次口服。该药主要并发症是出血，应密切监测患猫是否出现黑粪症、血尿、鼻衄、黏膜苍白或有出血点（斑）。多种药物均可使法华林的抗凝血作用减弱或增强，应经常检测凝血时间，使其维持在正常值的1.5-2.0倍。如果宠主不愿经常带动物复诊或经济条件不好，就不宜使用该药。
氯吡格雷（波立维）：一种新的有效防治动脉血栓的抗血小板药。给药后三天起作用。一次20mg，24h1次。10%的病例会出现厌食、呕吐和腹泻等副作用。
2.4.5溶解已有血栓（如果可能），促进缺血组织的血液循环：在出现血栓症状4h内开始溶栓治疗血栓溶解和再灌注的效果比较好。常用两种溶栓药是溶栓酶和组织纤溶酶原激活剂。此外，叶酸和Bl2对血栓恢复可能有效，热敷患肢使血管舒张可能有帮助。
溶栓酶（或尿激酶）：首剂量在20min 内注射9万IU，接着4.5 万IU/h，连续输注3h。溶栓酶是非特异性纤溶酶原激活剂，可激活循环中的纤维蛋白溶酶原，起到血栓溶解作用。组织纤维蛋白溶酶原激活剂：0.25-1.0 mg/kg/h，静脉注射，注射总量控制在1-10mg/kg。据统计，给予组织型纤维蛋白溶酶原激活剂的猫有50%在用药36h后出现血流再灌注，43%的猫存活下来并在48h内恢复后肢活动性，但50%的猫死于再灌注综合症（主要是致命高血钾和代谢性酸中毒）和心衰等并发症。此外昂贵的价格也限制了该药的应用。
2.4.6手术取栓：猫血栓症急性发兰作期，患猫往往存在充血性心衰、低体温、弥散性血管内凝血和心律失常，这些都是麻醉和手术的禁忌症，因此一般不考虑手术取栓，但也有手术成功的报道。
2.4.7急症监护：建议只在有重症监护和24h观察条件的医院进行溶栓治疗。治疗的时候，应密切监测患猫后肢的活力、心跳和节律、尿素氮／肌酐比、电解质水平等。还应进行凝血功能测试（活化部分凝血活酶时间AFTT，部分促凝血酶原活酶时间FTT，血小板计数PLT）以评估抗凝治疗情况。再灌注综合症性高血钾可能毫无征兆的突然发生，应对住院溶栓治疗的患猫施行连续的心电监护。血钾升高在心电图上的典型表现包括P-R间隔延长，P波逐渐消失，QRS波变宽，T波高耸和心动过缓。高血钾的描一旦出现心动过缓和心跳暂停是濒死的征兆。动物出现再灌注综合症时，可静注NaHC03，接着持续滴注常规胰岛素和葡萄糖。
2.5 预后
血栓患猫出现下列情况者常预后不良：慢性血栓难消除或心率不齐越来越严重；急性高血钾；肢体活力越来越差，如腓肠肌前面胫骨肌群的进行性僵硬，发生僵硬48-72h后仍不能变转，肢体远端坏死；多器官多系统的血栓（中枢神经系统症状、血痢、急性肾衰）；以前发生过血栓，出现左心房或心室的血栓或有特发声影；尿素氮／肌酐比值升高；出现弥散性血管内凝血；持续低体温；伴有心率不齐和心肌病的严重左心房肥大。
大多数猫病情会复发，猫血栓症的存活率大约为35%，平均存活期为11.5个月。急性死亡常在发病2天之内。如果治疗3天后，患肢温度仍没有回升，建议实施安乐死。一些鞍型血栓的症例，单侧或双侧后肢10-14天内恢复活动性，3周后运动功能（如踝关节的屈伸性）明显恢复，通常一条腿比另一条腿随复要好。运动功能4-6周后可完全恢复。
迄今为止，还没有可以完全防止血栓症复发的药物。低剂量阿司匹林治疗（每次5mg，3天1次）可减少复发的几率。有动脉血栓栓塞症病史的猫需终生治疗。因为猫动脉血栓栓塞性症通常继发发于以前未诊断出来的心脏疾病，因此评估心脏功能、治疗原发病就显得尤为重要，预后也与此密切相关。
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