剖腹产术是一种通过切开母体腹壁及子宫取出胎儿的难产助产手术。在临床上适用于难以通过实施胎儿助产术达到救治效果的难产犬。
剖腹产适应下列情况:
①经产道难以通过胎儿助产术达到助产目的的难产,包括产道严重狭窄、胎儿严重异常等;
②中小型动物的难产,且催产或助产无效;
③子宫已发生破裂的难产;
④妊娠期满,母畜因患其他疾病生命垂危,须剖腹抢救仔畜或以保全胎儿生命为首要选择的难产救助病例。但如果难产时间已久,胎儿腐败以及母畜全身状况不佳时,施行剖腹产术须谨慎。
影响手术成功的因素:
①清创液的使用。冲洗创面、创腔多用灭菌的温生理盐水或加入抗生素的生理盐水。不宜用室温的生理盐水,因为冷盐水常常引起子宫收缩而使取胎困难,同时也会引起母体较大刺激。
②手术切口的选择。小型动物剖腹产手术的腹壁切口以腹中线切口为最佳,在此处做切口出血少,愈合早,不易为被毛污染,创口不易撕裂。子宫切口以在一侧子宫角靠近子宫体的3~4 cm处,纵向、避开大血管做子宫切口为佳,这样最有利于取出同侧和对侧的胎儿,也易取出子宫体内的胎儿,同时切口的缝合也较方便,节省了手术时间,为母子生命增加了保障。凡在其他处切口,如子宫角底端和子宫体处,都将不同程度地增大缝合和取胎的难度。
③手术切口大小的掌握。腹壁切口的大小,因个体差异灵活掌握。过小不易牵拉和暴露子宫,过大损伤严重,易感染,易导致肠管脱出体外。在手术中应尽量避免肠管脱出体外,并尽量减少其体外暴露的时间。若遇到有些产程过长,引起肠胀气、肠管脱出后不易送回腹腔者,则要用浸有温的生理盐水的纱布覆盖其上,防止羊水和血液污染肠管。子宫切口大小依据胎儿大小而定,以一手执头或执两后肢能顺利拉出胎儿为准则。若切口过小,强行取胎时易造成切口撕裂,这样将影响取胎速度且增加缝合难度。切开子宫及取出胎儿时严防子宫内的液体流入腹腔,以造成腹腔污染、脏器粘连。取出胎儿的过程中必须严格防止子宫缩回腹腔,待胎儿全部取出后应彻底检查两侧子宫角内有无残留的胎水、血液及胎衣碎片[4]。
④切口的缝合。子宫切口的缝合注意要松紧适度且针距不要过密。腹膜和肌肉层的缝合,关键是要保证每针都不要把腹膜层漏掉,以防腹压增大时肌肉层撕裂形成疝气,同时注意不要缝住腹腔内脏器或系膜、网膜等。皮肤层的缝合要保证每一针对合良好、松紧适度,防止皮肤内翻。
⑤术后治疗与护理。剖腹产的术后处置对保证手术成功是十分重要的一步。尤其是母犬产前不健康或难产持续时间长,手术时间长,术中失血过多,母犬衰弱时,必须及时输液,以缓解由此引起的一系列术后反应。治疗时除了使用抗生素防止感染外,镇痛、输液补充能量及营养也很重要[5]。但术后补液量不要多,因为麻醉药导致的心肺功能差,全身血液循环缓慢,肾脏的排尿能力下降,不能及时把体内水分排出,所以容易导致肺水肿。术后护理主要应注意保暖、伤口消毒、母体卫生以及食物的营养与清洁,防止便秘或腹泻等。
伤口感染主要是因为手术时未能严格遵守无菌操作而污染所致,或因止血不好,小血管渗血形成血肿,继而转化为脓肿。如果发现早,可以先局部处理,并全身应用抗生素。如已有波动感或已有脓汁自伤口渗出,则应拆去缝线,打开切口,并充分引流清创,如不积极处理,脓液积累过多则可能引起严重后果。伤口裂开可能发生于血浆蛋白过低、严重贫血的动物。另外,舔咬伤口以及严重的咳嗽,都可能促使伤口裂开,故应尽早予以注意和处理。术后应保持犬舍干燥,为防止舔咬切口给其戴上网状纱布。
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