摘要
随着社会的发展小动物疾病的研究越来越细化越来越专业化，在众多小动物疾病中口腔科疾病越来越得到广大动物主人的重视。口腔疾病诊疗随之也越来越多，在口腔科诊疗中,主要包括牙周疾病、牙齿疾病及口腔粘膜疾病等。其中牙周疾病中口腔内出血占有一定的比例, 该病发病急，无先兆突发居多，若不及时控制会危及到生命，最多出血量可达全血量的40%，故不得不值得我们重视。近一年来, 我院门诊处理28例口腔内出血患犬, 现报告如下。
关键词：牙结石 牙周病 出血 凝胶止血棉 手术治疗
1 临床病例资料
从2015年5月1日—2016年5月1日，口腔炎及齿龈炎就诊病例共180例，其中口腔急性出血病例占28例，犬种多为中小型犬如京巴、西施、可卡等。年龄主要在8-15岁之间。出血部位臼齿部占70-80%，其他部位占20-30%.口腔黏膜出血多为溃疡或口腔肿瘤引起。详情见下表：
1.1 局部原因
①牙结石：长期未洁牙，牙结石增多刺激牙龈萎缩充血增生易破。
②牙龈炎：结石刺激及不正确的洁牙促使牙龈充血易破
③牙齿疾病：龋齿及不正当磨损牙齿使牙髓腔受损出血
④外伤、拔牙后：外伤及不正规拔牙使牙周损伤过大或损伤血管未有效控至出血
⑤ 严重感染、邻近组织并发感染等，如鼻咽腔，咽部，喉部及气管，肺部疾病都可能会在口腔中发现出血症状
1.2 全身性原因
①老年高血压病：因血管硬化、毛细血管脆性增加，牙龈组织易破损而出血不止，且出血量较多。
②血友病：即凝血因子缺乏病，只要牙龈等软组织稍有一点破损就会流血不止。
④肝硬化：脾功能亢进等。因为凝血功能低下，也会有牙龈出血症状。
④血液病：如血癌（急、慢性白血病）、血小板减少性紫癜等。
1.3 口腔粘膜出血 复发性口腔溃疡和癌性溃疡，引起的局部血管破裂。
2 诊断
口腔出血的诊断：多为鲜血从口腔流出。
鉴别诊断：
3 治疗
针对不同原因引起的出血采取不同治疗方法：
3.1 局部压迫止血：粘膜性出血
3.2 止血剂+ 压迫止血：凝血棉压迫毛细血管性出血
3.3 电凝止血：较小静脉出血
3.4 清创缝合术：多发性腐创出血
3.5 止血剂+ 紧密缝合术：小动脉或较大静脉出血，结扎血管后加止血棉缝合处理
3.6 全身性疾病继发出血：除局部止血处理外要综合治疗原发病防止反复。
通过外科处理后出血可很好的得到控制效果显著。对于齿根部出血建议采用凝胶止血棉配合缝合疗法为好。因为患齿拔出后齿槽骨会形成齿槽窝，由于齿槽窝较大无法完全填充，可通过修整后放入凝胶海绵填充后缝合齿龈，这样会很好的减少术后出血的可能。
4.体会
口腔自身粘膜来源出血最常见的部位是牙龈。出血部位可以是全口牙龈或局限于个别牙龈。长期的牙结石刺激会造成牙龈充血敏感，一经轻微触碰就会引起出血，由于患犬齿龈敏感出血后反复舔舐刺激伤口出血更多。对于牙周感染严重的患病犬可能会伤及齿根静脉，在咬食或牙齿用力时，会是静脉破裂出血，此种出血较快量较大，要尽快确定出血部位予以手术控制出血。出血严重的要进行输血治疗。拔牙后的出血控制要牢靠，患犬牙槽出血的主要原因有全身因素与局部因素，局部因素为主要原因。局部因素主要包括患犬骨组织损伤、软组织撕裂、炎症、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽突骨折、未很好保护血凝块致使其脱落、牙槽窝内小管破裂等。预防局部出血的主要措施有：尽量减少术中创伤，对具体操作程序予以规范。对患犬撕裂牙龈软组织进行缝合，水平褥式缝合患者两侧牙龈，确保患犬两侧黏骨膜瓣处于紧张状态，对止血较为有利。对齿根及周围血管要进行充分止血处理，有必要可进行术后观察确定没问题后方可结束手术。在接诊出血病例时首先要在临时止血的同时进行血液凝血检测和血压监测，来排除全身问题。要有问题要同时控制。常见的血液病有特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进等血小板数 量减少或血小板质量差造成口腔粘膜出血或粘膜下渗血。患犬常表现为全口性牙龈肿胀，出血量较大，口内有大块的凝血块，范围广泛且不能自行停止。对于全身因素所致的拔牙后出血，建议以预防出血为主。若患犬术前没有出现出血，而术后却发生了出血，在具体处理过程中，也需要着手于全身与局部两方面。
与口腔相邻的解剖部位出血也会表现为口腔出血，例如鼻咽腔，咽部，喉部及气管，肺部疾病都可能会在口腔中发现出血症状。但根据出血量多少和血液颜色的不同，可以分别进行鉴别诊断，对症治疗。
参考文献
(1)张林祺，刘延军，张昀“.止泰”明胶海绵用于老年高血压患者拔牙术后止血的临床研究 [J]. 白求恩军医学院学报，2010（3）：120-121.
(2)朱智润 葛久禹 ?口腔内科医师手册?2008.6
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