慢支

　慢性支气管炎
　　             指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为主，常有反复急性发作，冬季尤甚。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病。
　　病因：　吸烟  大气污染  感染  气候寒冷  机体内在因素

慢支感染的常见病菌：肺炎球菌；流感嗜血杆菌。

慢支常见的病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，

慢支病人咳粘液痰的原因是------杯状细胞增多，

慢支病人咳黄色脓痰的原因是------纤毛功能下降，合并感染，提示急性发作，

　　诊断标准
　　临床以咳嗽（晨间咳嗽较重）、咳痰（咳痰多为白色泡沫黏痰，合并感染时出现黄脓痰）为主要症状，伴或不伴有喘 息（部分患者有支气管痉挛，可引起喘息；并发COPD时，可伴有气短），每年发作持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患；如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断为慢支。

　　分型：可分为单纯型和喘息型。
　　分期：
　　①急性发作期：指1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等表现；或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。
　　②慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈1月以上。
　　③临床缓解期：症状基本消失，保持2个月以上。
　
　　肺功能检查（首选）：早期无异常，晚期常提示气道阻力增加。

       呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线 ：下降；提示慢支合并小气道（指气道内径＜2mm）阻塞。

　　鉴别诊断
　　（1）支气管哮喘：常于幼年或青年突然起病，以发作性喘息为特征；发作时双肺布满哮鸣音，缓解后可无症状；常有个人或家族过敏史。支气管激发试验阳性可鉴别。
　　

　　（2）支气管扩张：
　　咳嗽、咳痰反复发作，合并感染时有大量脓痰，或有咯血史；湿啰音多位于一侧且固定在下肺；X线检查可见下肺纹理粗乱呈卷发状，支气管造影或CT可以鉴别。
　　

　　（3）肺结核：
　　多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等），经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
　　

　　（4）肺癌：
　　刺激性咳嗽，常有反复或持续的痰血。X线检查可见块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，查痰脱落细胞、胸部X线、CT或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
　　

　　处理要点
　　1.急性发作期和慢性迁延期治疗
　　（1）控制感染。
　　（2）祛痰、止咳：常用药物有氯化铵合剂、溴己新、复方甘草合剂、盐酸氨溴索等。

！！！所有呼吸系统痰多的疾病都 绝对 禁用中枢镇静剂，如可待因，会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。

　　（3）解痉平喘：
　　常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入，必要时也可试用糖皮质激素
　　（4）雾化吸入：
　　生理盐水气雾湿化吸入或加溴己新、异丙托溴铵等，以加强局部消炎及稀释痰液作用。
　　2.缓解期治疗
　　应注意避免各种致病因素。加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。
　　3.双向转诊
　　若治疗效果欠佳或出现呼吸衰竭、气胸等并发症需转向上一级医院，病情稳定后可转回社区医院治疗及随访。

　　健康指导
　　1.戒烟是防止肺功能进一步损害的唯一可靠措施。
　　2.加强耐寒锻炼、增强体质，提高抗病能力。
　　3.在气候骤变及寒冷季节，应注意保暖，避免受凉，
　　4.改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作。
　　5.加强个人劳动保护，避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。
　　6.动态监测肺功能，控制病情发展。