重症哮喘
定义
病因
临表
辅查
诊断
鉴诊
治疗
呼吸困难
定义
病因
临表
辅查
诊断
鉴诊
治疗
慢性支气管炎
定义
气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。
病因
吸烟 大气污染 感染 气候寒冷 机体内在因素
临表
症状：(晨间）咳、痰、喘；
体征：肺部可闻及散在湿罗音咳嗽后减少；喘息型可闻及哮鸣音及呼气延长；
辅查
血常规：白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞升高；
X线：肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状；
合并感染时，支气管周围可见片状模糊阴影；
肺功能：早期无异常，晚期常提示气道阻力增加。
呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线 ：慢支合并小气道（指气道内径＜2mm）阻塞时出现
痰培养：发现致病菌
诊断
临床以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年发作持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患；如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断为慢支。
鉴诊
1、支气管哮喘；2、肺结核；3、肺癌；4、特发性肺纤维化；
治疗
对因治疗：戒烟；抗感染：左氧氟沙星0.4g,qd; 罗红霉素 0.3g,bid; 阿莫西林3g,tid;头孢呋辛0.5g,bid;
对症治疗：镇咳（甘草合剂10ml,tid;氯化铵合剂 10ml,tid）；干咳者用右美沙芬；
祛痰（溴己新8-16mg,tid;氨溴索30mg,tid;桃金娘油0.3g,tid）；
平喘(支气管扩张剂-氨茶碱0.1g,tid;糖皮质激素吸入；B2受体激动剂吸入)
预防治疗：加强锻炼，增强体质；
COPD
定义
一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
病因
吸烟 吸入职业粉尘和化学物质 空气污染 呼吸道感染 遗传因素 气道高反应性 肺发育、生长不良
临表
症状：咳、痰＋气短（进行性加重的呼吸困难）
体征：桶状胸；语颤减弱；过清音；呼气延长；
辅查
胸片：两肺透亮度增加；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平；肺气肿
肺功能： （1）（FEV1/FVC），简称一秒率
即一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值，是评价气流受限的敏感指标。＜70%
（2）FEV1%预计值
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。
30＜ FEV1%＜50 重度； 50 ＜ FEV1%＜80 中度
（3）吸入支气管扩张药后一秒率
吸入支气管扩张药后一秒率＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。
（4） 残气量
肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，表明肺容积增加过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。
诊断
临表+肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，同时FEV1＜80%预计值，可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD。
鉴诊
1、支气管哮喘；2、冠心病；
治疗
1. 急性发作期的治疗
控制性氧疗是COPD急性加重期治疗基础，吸入氧浓度为28%～30%。（低浓度,低流量）
抗感染：C0PD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征。
支气管扩张剂（抗胆碱药物：异丙托溴铵、
β受体激动剂：沙丁胺醇；特布他林；沙美特罗；福莫特罗
茶碱类：氨茶碱
糖皮质激素：甲泼尼龙 40-80mg,qd,*7天
2. 缓解期治疗
戒烟、
支气管舒张药物如抗胆碱药物、β受体激动剂、茶碱类，同时给予祛痰药物。
糖皮质激素：布地奈德；氟替卡松等
长期家庭氧疗：氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间＞15小时/天。（长时间+低流量低浓度吸氧）
康复治疗。
3.双向转诊
COPD急性发作治疗后无好转，出现呼吸衰竭、气胸等并发症，转至一级医院或专科医院治疗，病情稳定后转回社区医院随访。
肺栓塞PTE
定义
包括肺血栓栓塞症（最常见）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。
肺动脉发生栓塞后，血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
病因
下肢深静脉血栓形成
临表
症状：“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）。
体征：呼吸急促，发绀，心率加快、血压下降、休克
辅查
血白细胞计数升高
动脉血气分析大多数患者PaO2＜80mmHg，有过度通气，PaCO2下降。
血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高，但特异性差，一般阴性可基本排除急性肺栓塞。
影像学检查
1）放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损。
2）螺旋CTA：CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。
3）磁共振显像（MRI）。
4）肺动脉造影 。
诊断
临表+D-2聚体+影像学检查中任一项阳性；
鉴诊
治疗
一般处理
监测呼吸、心率、血压、心电图、血气变化
绝对卧床，保持大便通畅，避免用力
胸痛剧烈者可用可待因，度冷丁
低氧血症予吸氧，重度呼衰可无创机械通气或气管插管。
2.溶栓治疗 是治疗严重肺栓塞的最重要方法
溶栓适应症为大块肺栓塞，其特征为右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。
溶栓的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。
溶栓的时间窗一般为14天。
常用的溶栓药物为链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物。
3.抗凝治疗
抗凝治疗是肺栓塞的基础性治疗方法
常用抗凝药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。
抗凝治疗的疗程是6个月。
4.其他治疗
包括外科取栓术、介入方法取栓术、放置腔静脉滤器等。
5.双向转诊
次大块肺栓塞、大块肺栓塞应转至上级医院进一步治疗，病情稳定后转回社区医院抗凝治疗。 【健康指导】
1.机械预防措施 可穿加压弹力袜、间歇序贯充气泵、下腔静脉滤器。
2.药物预防 小剂量低分子肝素、肝素、华法林。
3.长途旅行（乘车、乘飞机者）应适量活动，多饮水以促进血液循环及促排尿，被动增加活动。
支气管 肺 癌
定义
原发性支气管肺癌，肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
病因
吸烟、电离辐射、大气污染等
临表
1. 咳嗽：常见，多为刺激性干咳。
2.血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。
3.胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。
4.气促：肺泡癌最明显。
5.声嘶：压迫喉返神经。
6.发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。
7. .全身症状：食欲不振、体重下降。
外侵与转移症状
1.上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。
2.贺纳综合症：眼睛症状
肺上沟癌。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
3.潘冠综合征：上肢疼痛
多见于肺上沟癌，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。
肿瘤远处转移引起的症状和体征
①脑、中枢神经系统转移：常有出现头痛、呕吐、视力减退、偏瘫、抽搐、精神异常等；
②肝转移：出现肝大、疼痛、肝内结节、黄疸、腹水等；
③骨转移：可表现为局部的疼痛及压痛；
④其他：皮下可出现转移结节，锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结肿大。
肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现f副癌综合征）
（1）异位内分泌综合征：
包括抗利尿激素分泌异常综合征、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物质、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等；
（2）其他：
多发性周围神经炎、肌无力样综合征、肥大性肺性骨关节病。
辅查
肿瘤标志物；胸片：痰脱落细胞学检查；纤维支气管镜+活检；
诊断
临表+病理学结果
鉴诊
1、肺炎；2、肺结核；
治疗
手术、化疗、放疗；
术后定期随诊，第一年每3个月复查一次，第2～3年每3～6个月复查一次，警惕转移。
肺炎
定义
终末气道、肺泡和肺间质的炎症
病因
病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚有理化因子、免疫损伤等。
临表
辅查
诊断
鉴诊
治疗
肺心病
定义
病因
临表
辅查
诊断
鉴诊
治疗
重症哮喘
定义
病因
临表
辅查
诊断
鉴诊
治疗
