踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术
腰椎间盘突出症系由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力作用下,使髓核等椎间盘组织向正后或后外方膨出或突出,刺激、压迫脊神经根,进而导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害,出观腰痛、坐骨神经痛甚至明显的神经功能障碍的一种疾病,是临床常见病、多发病,是根性坐骨神经损伤最常见的原因。随着人们生活方式及工作方式的改变,该病发病率逐年上升,据统计全国腰腿痛患者约3千万~4千万人,每年有数以百万计的患者就诊。椎间盘突出使患者的生活质量及工作能力都显著下降,给患者与社会所带来的问题日益突出,腰椎间盘突出症属于中医腰痛范畴。其病因病机中医认为:一为感受风寒,或坐卧湿地,风寒湿之邪浸渍,经络之气阻滞而发病;二为闪挫撞击,积累陈伤,经筋,络脉受损,瘀血凝滞所致;三为正气虚,肾精不足所致。本技术依据经络皮部理论,结合神经分布区,按照“循经分部,通督化瘀”的原则,采用“以经刺皮”的针法:结合临床疗效:反复实践,筛选出一组最佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位,将传统针灸疗法与现代镇痛机理的有机结合,操作简便:痛苦小,即时镇痛效果显著,在临床中可以取代镇痛剂。
一、适应症
(1)年龄20一65岁之间的患者。
(2)腰椎间盘突出症并伴有根性痛者。
(3)疼痛程度评分标准≥2分者。
(4)只要符合纳入标准的患者均有显著的镇痛作用。
二、禁 忌 症
(1)妊娠或哺乳期妇女。
(2)合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病,
神经官能症及精神病患者。
(3)腰椎间盘突出症突出物钙化,椎管狭窄,梨状肌综合征,干性坐骨神经痛者,肿瘤、结核、腰椎滑脱。
(4)确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼捅患者。
三、治疗方法
(1)针具选用“三元牌”针灸针:0.35mm3寸(陕西三元现代针灸器械有限责任公司出品)。
(2)患者取侧卧位。
(3)取穴:踝三针定位:足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上四寸,每条经脉循行线上各一穴,分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎间盘突出症取根痛1;L4-5椎间盘突出症取根痛2;L5-S1椎间盘突出症取根痛3:混合性突出,根据具体情况综合选穴。
(4)医生左手固定进针点上部(拇示指拉紧皮肤),右手持针:针与皮肤呈15度角:快速进入皮下,然后针体贴近皮肤表面,沿皮下刺入,进针长度为2.5寸,针刺方向朝上。快速捻转200—300次/分,不提插,幅度360度一720度,每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次,留针30分钟,每48小时针刺一次。
四、注意事项
(1)向患者作好解释工作,消除紧张情绪,避免滞针。
(2)临床以卧位为主以避免晕针。
(3)严格消毒,避免滞针。
踝三针治疗腰椎间盘突出根性痛依据络皮部理论,结合神经分布区,按照“循经分部,通督化瘀”的原则,采用“以经刺皮”的针法,选“根痛1、根痛2、根痛3”穴位进行操作的方法。
诊断标准
腰间盘突出根性痛
一、脊髓后根受压或受损后,出现相应后根的放射性疼痛。
二、腰痛伴发坐骨神经痛,直腿抬高受限。
三、椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛。
四、坐骨神经支配的肌力、反射和知觉改变。
五、椎管内压力或张力的增高试验,可激发腰腿痛的再现。
适应证
一、年龄20~65岁之间的患者。
二、腰椎间盘突出并伴有根性痛者。
三、疼痛程度评分标准大于3分者。
禁忌证
一、妊娠或哺乳期妇女。
二、合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病,
神经官能症及精神病患者。
三、腰椎间盘突出症突出物钙化、椎管狭窄、梨状肌综合征、干性坐骨神经痛者,以及肿瘤,结核、腰椎滑脱者。
四、确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。
操作方法
一、操作步骤
1.体位 侧卧位选定穴位后,皮肤常规消毒。
2.取穴 踝三针定位:足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上4寸,每条经脉循行线上各l穴,分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3~4椎间盘突出症,取根痛1;L4~5椎间盘突出症取根痛2;L5~S1椎间盘突出症取根痛3;混合性突出,根据具体情况综合选穴。
3.消毒 选用直径0.35毫米的3寸针灸针,双手用碘伏棉球消毒3次。
4.进针 医生左手固定进针点上部(拇指拉紧皮肤),右手拇指在下,食、中指在上夹持针柄,针与皮肤呈15°角,快速进入皮下,针体贴近皮肤表面,针体沿皮下浅表刺入,针刺深度为2.5寸,针刺方向朝上,医生手下有滞紧感,患者有酸困感,然后快速捻转100~200次/分,不进行提插,幅度为180°~360°,每次连续捻转3分钟。
5.行针 快速捻转200~300次/分,不提插,幅度为360°~720°,每次连续捻转 3分钟。
6.留针 留针期间每10分钟行针1次,留针30分钟,每48小时针刺1次。
7.出针 留30分钟后,将针缓慢退到进针点,迅速将针拔出。
二、治疗时间及疗程
每次留针30分钟,每48小时针刺1次。
三、关键技术环节
1.准确选穴 根据突出部位及疼痛分布,分别在踝上4寸处足三阳经上选取穴位; L3~4椎间盘突出症,取根痛1;L4~5椎间盘突出症,取根痛2;L5~S1椎间盘突出症,取根痛3;混合性突出,根据具体情况,综合选穴。
2.针刺方向 针刺方向朝上(头部为上,脚部为下),进针过程始终沿着经络循行线,不可偏离,以达到气至病所。
3.进针的角度 针体与皮肤呈15°角进针,之后应将针身卧倒,使之与体表平行,成角为零。
4.进针技巧 进针时押手轻夹针尖所在的皮肤,持着针尖不使其透出皮肤或进针过深。
5.深度 进针深度少于2毫米,进针时眼下可见、手可触及皮下针体及针尖隆起。
6.进针的长度 进针的长度为2.5寸。
7.行针的幅度 应中等幅度行针,幅度为360°~720°。
8.行针的速度 行针的速度200~300次/分。
9.留针的时间 留针时间为30分钟。
10.行针的频度 每次连续捻转3分钟,留针期间每10分钟行针1次。
四、可能出现的意外情况及处理方案
1.晕针 在操作过程中患者突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗,甚至四肢厥冷、神志昏迷,二便失禁。处理措施:立即停止治疗,使患者平卧头位稍低,松开衣带,轻者饮白开水,片刻恢复;重者针刺人中、涌泉即可苏醒,必要时采取其他措施。预防:对初试者做好解释工作,消除顾虑。对饥饿、极度疲劳病人,待其恢复后再进行操作。
2.滞针 进针困难,甚至难以进针,病人十分疼痛。处理措施:观察病人进针部位是否有瘢痕及结节、条索,适当调整进针方向及深度,进针时,押手应在针尖部位控制其方向及深度。预防:对初试者做好解释工作,消除顾虑。