霓芝治疗慢性肾炎经验介绍
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作者单位：广东省中医院肾脏内科,广东 广州 510120
【关键词】 慢性肾炎；辨治经验；杨霓芝
慢性肾炎的临床特点为起病隐匿,病程冗长,可以有一段时间的无症状期,尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿或管型尿,大多数患者有程度不等的水肿、高血压及肾功能损害。本病常呈缓慢进展性,治疗较为棘手,预后较差；若病情逐渐发展至慢性肾炎晚期,由于肾单位不断被毁损,使剩余的肾单位越来越少,纤维组织增生,肾萎缩,最终导致肾功能衰竭。本院杨霓芝教授从医30多年,在治疗慢性肾炎的实践中积累了丰富的临床经验,现介绍如下。
1 对病因病机的认识
杨教授认为,外邪侵袭是本病的主要诱发因素。外感之邪伤及脏腑,以致肺、脾、肾功能失调,导致水液代谢紊乱。如风邪外袭,肺失通调；湿毒浸淫,脾气受困；湿热内盛,三焦壅滞等。多数患者在患病期间或治疗中常因外感而使本病反复或加重。 脏腑虚损是本病的病理基础,其中以脾肾虚弱致病者较为常见。因饮食失调,劳倦太过,伤及脾胃；或生育不节,房劳过度,肾精亏耗。脾虚而后天之本不充,日久及肾,肾虚温煦滋养失职,必使脾气匮乏,两者常相互为患,不能截然分开。无论外邪伤及脏腑或脏腑本身虚损,均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。若肺不通调、脾不转输、肾失开合,则可致膀胱气化无权,三焦水道不通,水液代谢障碍而发生水肿。脾主运化,肾主藏精,若脾失运化,肾失封藏,则精微下注,而成蛋白尿。脾失健运,则水液停聚,郁而化热,湿热伤及肾络；或肾阴不足,虚热上扰,肾络受损,则出现血尿。肾阴亏耗,水不涵木,肝阳上亢,则出现眩晕。水湿、湿热、瘀血是慢性肾炎的主要病理产物,其阻滞气机可加重水肿、蛋白尿、血尿,并使病情迁延不愈。
2 辨证论治
杨教授认为,慢性肾炎主要以正虚为本,邪实为标,应标本结合进行辨证治疗。正虚以肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚为多见；邪实以外感证、水湿证、湿热证、血瘀证及湿浊证常见。根据“实则泻之”、“虚则补之”的原则,或以扶正为主,或以驱邪为主,或标本兼治。
2.1 肺肾气虚证
本证多见于慢性肾炎普通型或急性发作期,临床以浮肿、蛋白尿、血尿为主要表现。证见面色萎黄,面浮肢肿,少气乏力,语声低微,肢体困倦,易感冒,腰脊痠痛,尿量减少,舌淡,苔白润、有齿痕,脉细弱。治法：补肺益肾。方以玉屏风散加减：黄芪18 g,白术15 g,防风12 g,女贞子15 g,黄精12 g,茯苓15 g,生地黄15 g。加减：若腹部胀满者,加大腹皮12 g、泽泻15 g、车前15 g,服药后小便仍不利者,加葶苈子12 g、牵牛子10 g；纳差者,加炒麦芽15 g；夜尿频繁者,加金樱子15 g、菟丝子12 g、山茱萸12 g；血尿者,加白茅根18 g、蒲黄10 g等。
2.2 脾肾阳虚证
本证多见于慢性肾炎肾病综合征,临床见大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿及高脂血症。证见面色白,浮肿明显,畏寒肢冷,腰脊痠痛或胫痠腿软,神疲,纳呆或便溏,男子性功能失常(遗精、阳痿、早泄)或女子月经失调,少尿,舌嫩淡胖、有齿痕,脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾。方以阳和汤加减：炙麻黄5 g,干姜12 g,干地黄15 g,肉桂3 g,白芥子6 g,黄芪18 g,茯苓15 g,泽泻15 g。加减：若脾虚明显者,重用黄芪30 g,加党参15 g；有腹水,可用五皮饮加减；若瘀血明显,加丹参15 g、泽兰12 g、益母草15 g。
2.3 肝肾阴虚证
本证多见于慢性肾炎伴严重高血压者。证见目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣,五心烦热,口干咽燥,腰脊痠痛,梦遗或月经失调,舌红,少苔,脉弦细或细数。治法：滋补肝肾。方以二至丸合六味地黄汤加减：生地黄18 g,山药15 g,山茱萸12 g,白芍15 g,泽泻15 g,茯苓18 g,女贞子15 g,墨旱莲12 g,何首乌15 g,天麻12 g,钩藤12 g。加减：伴肝阳上亢,头痛头晕、急躁、夜寐不安者,加天麻10 g、钩藤15 g等；男子遗精或滑精,女子白带增多者,加金樱子15 g、芡实15 g、石韦10 g；血尿者,加白茅根15 g、茜草根15 g等；咽痛者,加玄参12 g、板蓝根15 g等；大便干者,加大黄6 g。
