2008年台湾痛风与高尿酸血症诊疗指南之饮食篇

 近年来，随着饮食习惯和生活方式的改变，全球痛风患者人数显著增加。然而在就诊的痛风患者中，仅不足20%的患者下决心准备改变不健康的生活方式。因此，加强痛风患者生活方式及饮食宣教刻不容缓。2008年台湾痛风与高尿酸血症诊疗指南详细归纳了有关痛风、高尿酸血症患者的饮食建议。具体如下：

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减少酒精类饮料摄入: 酒精类饮料可以增加尿酸形成，降低尿酸排泄，与痛风发作密切相关。尤其是啤酒，含有高浓度的鸟嘌呤，可以增加尿酸形成。长期每天饮用12 盎司以上啤酒，痛风风险增加1.49 倍。长期饮用烈酒亦会导致痛风发生风险增加。长期每天酗酒者，平均每增加10克的酒精消耗，痛风风险增加1.17倍。然而每天适度饮用150-300ml红酒和痛风发作无相关，甚至有研究报告可降低血尿酸0.23 mg/dl，这可能与红酒中含有较多抗氧化物，或是饮用红酒的人群更注重自身健康和其他饮食习惯有关。急性大量饮酒会造成暂时的血液乳酸化，进而降低尿酸排泄，导致高尿酸血症及痛风；慢性酗酒可刺激嘌呤生成，并且会抑制别嘌醇的降尿酸作用。

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低肉/低海鲜类饮食：肉食主义者痛风发作风险显著增加。摄入红肉类(牛肉、猪肉、羊肉)、内脏(肝、肾脏等)等高嘌呤食品后2-4小时，会出现短暂的血尿酸升高。摄取相同卡路里的低嘌呤食品，则在7-10天后血尿酸会降低。另外，海鲜类(虾类、龙虾、海扇贝类、鲔鱼、蛤)的摄入增加也会增加痛风发生。

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高蛋白质饮食/碳水化合物/脂质: 痛风患者所需的蛋白质量，应尽量以植物性来源取代肉类或海鲜来源。高蛋白质饮食可以增加尿酸在尿液中的代谢，从而降低血尿酸，对于代谢综合征患者有降低三酸甘油脂水平、增加饱腹感、促进减重、改善胰岛素敏感性的作用。胰岛素敏感性增加可刺激肾小管离子交换，增加尿酸排泄。因此高蛋白饮食对于痛风也有预防作用。研究发现，适当调整饮食结构，限制卡路里1600卡/天(其中为40%碳水化合物、30%蛋白质、30%脂质)，以复合式食物(全麦、糙米)取代精致碳水化合物(白面粉、白米)，以单元或多元不饱和脂肪酸(碎坚果类、杏核、花生、橄榄油、菜籽油、鳄梨)取代饱和脂肪酸(例如动物性油脂)等，4月后痛风发生比例降低18%，并且每月痛风发生的比例降低67%。

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减重：腹型肥胖与痛风发作密切相关，腰围/身高比和痛风发作呈线性相关。另外，BMI在30-35 kg/m²与BMI在 21-23 kg/m²的人群相比，痛风风险显著增加。肥胖不但会增加嘌呤形成，亦会降低其代谢，故更容易合并痛风发生。平均减重7.7 公斤，约可降低血尿酸值约1.67 mg/dl 。

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增加乳制品摄入：乳制品包括酪蛋白、乳白蛋白、牛奶、优格、乳酪等，且富含维生素 D(文献指出痛风患者的1,25-(OH)2-vitaminD3水平显著降低)，且具有增加尿酸排泄的作用，有助于减缓痛风发生。每日摄入超过300ml牛奶可以使痛风发生率降低50%。完全无乳制品的饮食会使血尿酸增加。

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水果/蔬菜类: 富含有维生素C和高纤维的蔬果类对痛风患者有益。摄取约1.5 磅樱桃或等量的樱桃汁有助于预防痛风发生。食用樱桃超过5 小时后血尿酸显著下降，且其效果较葡萄、草莓、奇异果等更佳。另外，摄取富含高嘌呤的蔬菜类(豌豆、豆类、芦笋、香菇)和痛风发生并无显著相关。豆腐在形成过程中已流失大多數的嘌呤，故食用豆腐并不会显著增加血尿酸。

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减少水份流失/缺水: 缺水可以诱发痛风的发作，且在适当和适量的补充水份后3-4 天，血尿酸常可恢复正常值。故对痛风发作，甚至对于预防恶性肿瘤化疗后及泌尿道尿酸性结石而言，水化是预防及治疗的一部分。每天至少饮水1500~2000ml，能帮助尿酸排泄，减少泌尿道结石机会，运动后亦应适量补充水分。因利尿剂会减少尿酸排泄，饮食中应减少有利尿效果的食物摄入，如: 咖啡因、蔓越莓汁、芹菜、茄子、柠檬、黄瓜、甘草精等。

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避免饥饿: 饥饿促进体内酮体生成，引起乳酸堆积，进而刺激近端肾小管细胞膜处的URAT1增加尿酸重吸收，使血尿酸升高，从而诱发痛风发作。饥饿和缺水常常互相的影响而伴随发生，并且对于引起痛风发作有加成效果。

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其他:富含纤维的食物、叶酸(每日80mg)、维生素C (每日1g)、麸皮及γ-亚麻酸和二十碳五烯酸(EPA, 深海鱼油中)等有助于减少痛风发作。大蒜或秋水仙也对痛风患者有益。

附表：高尿酸血症及痛风患者食物选择表

	可吃	宜限量	不可吃
食物类别	0-25mg嘌呤/100g	25-150mg嘌呤/100g	150-1000mg嘌呤/100g
奶类	各类乳类及乳制品
主食类	糙米、白米、糯米、小麦、燕麦、麦片、面粉、面线、玉米、荸荠、通心粉、小米、高粱、马铃薯、甘薯、芋、冬粉、树薯粉、豆薯
豆类及其制品	豆腐、豆浆	豆干、味噌、绿豆、红豆、花豆、黑豆	黄豆
肉类	鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血	鸡胸、鸡腿、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪瘦肉、猪肚、猪心、猪肾、猪肺、猪脑、牛肉、羊肉、兔肉	鸡肝、鸡肠、鸡脾、猪小肠、猪肝、鸭肝、牛肝
海产类	海参、海蜇皮	旗鱼、黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、红鱠、秋刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、乌贼、螃蟹、蚬仔、鱼丸、鲍鱼、红魽、鲨鱼皮、虾	加臘鱼、白鲳鱼、鲢鱼、虱目鱼、吴郭鱼、皮刀鱼、四破鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗、沙丁鱼、小管、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、小鱼干、扁鱼干、乌鱼皮、白带鱼皮、吻仔鱼
蔬菜类	山东白菜、卷心白菜、菠菜、莴仔菜、苋菜、芥蓝菜、高丽菜、芹菜、雪里红、花椰菜、韭菜、韭黄、韭菜花、葫芦瓜、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、青椒、胡萝卜、萝卜、洋葱、番茄、葱、木耳、豆芽、榨菜、莞荽、姜、萝卜干、盐酸菜、蒜头、辣椒	青江菜、茼蒿菜、四季豆、皇帝菜、豇豆、豌豆、洋菇、鲍鱼菇、海藻、海带、笋干、金针、银耳、蒜、九层塔、荷兰豆、芦笋	晒干香菇及紫菜干。
水果类	橘子、柳丁、柠檬、莲雾、葡萄、苹果、杨桃、芒果、木瓜、枇杷、凤梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉
其他	葡萄干、龙眼干、番茄酱、酱油、瓜子、糖果、冬瓜糖、蜂蜜、果冻	栗子、莲子、杏仁、酪蛋白、枸杞、花生、腰果、芝麻	酵母粉。 各种酒类（尤其是啤酒）

指南来源：

台湾痛风与高尿酸血症诊疗指引.

http://guide.medlive.cn/guideline/preview/1/4491token=68a9378a63388f91a7736676dc2ee0e7

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