技能三站答题说明
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关于中医三站的评分标准，我在三站答题说明中已经说的比较清楚，为了更直观的看到评分的点，我这里把评分示例，单独列出来，并强调一下之前没说的细节，供大家参考！
今天为第三站，二三站的中医中西医内容、评分基本一致，故不再区分！
01第三站第一题：体格检查
演示墨菲征及液波震颤的检查方法，报告检查结果，并回答考官提问。（10分）
答案与评分要点：
1.检查前准备：向被检查者说明检查项目，取得配合。嘱被检查者取仰卧位，充分暴露腹部；检查者位于被检查者右侧。（1分）
2.检查方法
（1）墨菲征
1）检查者将左手掌平放于被检查者右肋下部，以左手拇指指腹钩压于右肋下缘与腹直肌外缘交点（胆囊点）处。（2分）
2）嘱被检查者缓慢深吸气，观察被检查者有无因剧烈疼痛而终止吸气。（1分）
（2）液波震颤
1）嘱被检查者双下肢屈曲，右手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
2）检查者用一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端冲击被检者另一侧腹壁。感受有无震颤。（2分）
3.检查结果
（1）墨菲征阳性或阴性；液波震颤阳性或阴性。（2分）
（2）考官提问：液波震颤阳性的临床意义是什么？答案：液波震颤提示腹腔积液至少3000～4000ml以上。（1分）
例1：患者，男，40岁。于医院门诊候诊中突发心脏骤停，需立即行胸外心脏按压。请演示为其进行胸外心脏按压的操作方法。（10分）
答案与评分要点：
1.将患者仰卧于地面或硬板上，抢救者解松患者衣扣及裤带，跪在其身旁（患者右侧）或站在床旁。（1分）
2.抢救者确定按压部位（胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点处）。（2分）
3.用左（右）手掌根部紧贴按压部位胸壁，右（左）手掌根部重叠其上，两手手指相扣，左（右）手五指翘起，用掌根处按压。（2分）
4.按压时上半身稍向前倾，双肩位于患者胸骨正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，双臂伸直（肘关节伸直），用上半身力量用力垂直向下按压，使胸骨下陷5～6cm，然后立即放松，使胸骨自行回复原位。（2分）
5.按压与放松的时间比为1：1，放松时掌根不脱离胸壁皮肤。（1分）
6.按压频率为100～120次/min。（1分）
7.连续按压30次后给予人工呼吸2次，按压与吹气比为30：2。（1分）（近三年因为疫情，都是要求非接触进行）
例2：黄某，男， 49岁。劳累后出现乏力、纳差6月余，伴活动后气急、憋气20余天，自感腹胀、腹部膨隆日渐明显，腹围显著增大，每日尿量约500ml。有慢性乙型肝炎病史10余年。入院后行腹部B超检查示肝脏缩小，回声增强，大量腹水。答题要求：为进一步诊疗，请为该患者行腹腔穿刺术，并回答考官提问。（10分）
答案与评分要点：
1．操作前向患者简要说明操作过程与目的，消除顾虑和紧张情绪，让患者排尽尿液。排尿后取仰卧位，用软尺测量患者腹围。（1分）
2．准备并检查腹腔穿刺包、试管及放腹水的容器、医用胶带等。（1分）
3．嘱患者背靠椅背上；不能坐位者，可半卧或平卧位，稍向左侧倾斜。（1分）
4．标记穿刺进针点：应以叩诊浊音区为准。坐位时穿刺点选择在脐与左侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处，或脐与耻骨联合连线中点上方1cm的左或右侧1.5cm处；卧位穿刺点在脐水平线与腋前线相交处。（3分）
5.操作后医疗垃圾处置合理。（1分）
6．（考官提问） 如果该患者抽取腹水较多，应如何处理？答案：大量放腹水者，需用多头腹带加压穿刺部位，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。（2分）
7.考生仪容整洁、仪态大方、语言动作规范，表现出良好的职业素质。（1分）
分两类题目：西医临床答辩+判读。具体而言，1-30为西医临床答辩+31-60为影像学及实验室检查等的判读。
（二例中其实都是场景代入了，题目临床化）
两类题目，当然抽取只是其中一类，其中第一类是临床疾病方面的答辩，主要是看条例，答到相关的部分都会给相应的分，这5分都是需要答到点上的
如示例第一题的答案，一点1分，关键词在胃镜、血生化、心脏、食管、胃的检查。
1.胃镜检查。（1分）
2.血脂、血糖、心肌酶谱、肿瘤标志物。（1分）
3.心电图、超声心动图、 X线胸片、冠状动脉造影。（1分）
4.食管pH检测和食管压力测定。（1分）
5.上消化道X线钡剂造影检查。（1分）
从考生选择的项目来考察其诊断思路的广度、深度、准确度。这里其实是开放性的，可以得分的机会更多。
第二类是影像学及实验室检查等的判读，说出结果就是5分。如示例第二题的答案：
1．心电图诊断：一度房室传导阻滞。（5分，只要说出答案即可，不需要说明原因）
2．考官提问：此处略。
不一定会有提问，在以上答案考生模糊，左右摇摆时，可以问题引导确定考生是否掌握，再评分，如答案确定标准，一般不设其他问题。图像不清楚或错误时，换题（由基地总考官判定）
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