依临床证型规律 辨证施治糖尿病

糖尿病，中医历代医家多以阴虚燥热立论，分上、中、下三消辨治。但是，糖尿病患者的临床症状多样，笔者经过多年的临床摸索，打破了传统的三消分型法，根据糖尿病患者在临床过程中表现的症状及医学检测规律，合理的分为四型辨治。

痰湿内阻型——血胰岛素水平升高

痰湿内阻型糖尿病，患者空腹血浆胰岛素水平明显高于正常，服糖后胰岛素分泌迟缓、高峰后移。此类患者并不缺乏胰岛素，而是组织对胰岛素的敏感性降低。患者往往并发冠心病、高血压、高血脂。此型见于Ⅱ型糖尿病肥胖者。证见：形体肥胖，燥热之象不明显，三消症状不典型，乏力，肢体沉重，困倦，纳呆，胸脘痞闷，多汗，舌体胖，苔腻，脉滑。中医认为，此型痰湿偏盛，与肺脾有关，故在治疗上，应立足于肺脾，以治生痰湿之源，运用益肺健脾、祛湿化痰法。药用：党参30克，麦冬、陈皮、茯苓、苍术各20克，五味子15克，枳实、竹茹、藿香、佩兰各10克。

有一位中年女患者，患Ⅱ型糖尿病3年，素体肥胖。证见：口渴不欲饮，头晕目眩，纳差，胸胁满闷，肢体沉重麻木，小便量多，大便溏，舌体胖大，苔白腻，脉沉滑。其血糖、血脂、空腹胰岛素含量均增高，且服糖后胰岛素分泌高峰后移，并伴有心肌缺血和血流变异常。药用：党参30克，云苓、陈皮、苍术、白术各20克，瓜蒌、麦冬各15克，五味子、竹茹、枳实、藿香、半夏各20克，共服30剂。患者病情明显好转稳定。

气阴两虚型——血胰岛素分泌不足

气阴两虚型糖尿病，患者空腹血浆胰岛素明显低于正常，服糖后仍然很低，无分泌高峰，胰岛素分泌绝对不足。此型多见于Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病消瘦者及中老年口服降糖药失效者。临床主证：形体消瘦，三消症状明显，极度乏力，自汗，心烦易怒，易感冒，舌红少苔，脉细弱。中医学认为，此为脏腑功能衰退所致，主要病机是脾肾亏损，终致气阴两虚，治以滋补脾肾、益气养阴。药用：黄芪50克，黄精、熟地、太子参、山药、枸杞、丹参各20克，人参、知母各10克。

有一位中年男患者，患糖尿病酮症酸中毒1个月。证见：大渴引饮，消谷善饥，小便量多，日渐消瘦，乏力气短，精神欠佳，大便秘结，舌红少苔，脉细数。血糖明显增高，尿糖及尿酮体阳性，并有低钾、代谢性酸中毒。药用：黄芪50克、生石膏40克，黄精、生地、熟地、山药、太子参、花粉各20克，元参、山药、知母、人参、竹叶各10克，共服35剂。同时，应用胰岛素治疗、纠正酸中毒等西医治疗。患者病情明显好转。

气血瘀滞型——糖基化血红蛋白增高

糖基化血红蛋白，是血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白结合而形成的、不可逆的物质。其增高表示患者有严重的持续性高血糖。此型糖尿病见于血糖久治不降，合并有多种并发症者。临床主证：除糖尿病症状外，患者面色黯黑，口唇青紫，舌质紫暗或见瘀斑，舌下脉络青紫。中医认为，糖尿病日久不愈，肝脾肾功能失调，阴虚燥热则耗伐正气，气血瘀滞，故治以补气行气、活血化瘀。药用：黄芪60克，丹参30克，山药、当归、陈皮各20克，柴胡、桃仁、红花、川芎、泽兰、水蛭各10克。

有一位中年男患者，患糖尿病10年，近日合并脑梗塞。证见：口渴，乏力，头晕，头痛，右半身麻木，活动不利，语言蹇涩，口眼歪斜，面色晦暗，口唇青紫，小便量多，大便干，舌质紫有瘀斑，脉沉细。其血糖增高，心电图示心肌缺血，尿糖阳性，糖化血红蛋白明显增多。药用：黄芪、丹参30克，地龙15克，桃仁、红花、桂枝、天麻、川芎、泽兰、水蛭各10克，共服30余剂。同时配合西药治疗。患者病情明显好转。

脾肾阳虚型——清晨血糖明显升高

脾胃阳虚型糖尿病，患者清晨5—9时空腹血糖明显升高，称为糖尿病黎明现象。这与清晨血浆胰岛素水平降低、生长激素夜间分泌增多等因素有关。笔者经多年临床观察发现，清晨空腹血糖大于15mmol/L以上者多有黎明现象存在，见于Ⅰ型糖尿病患者或Ⅱ型糖尿病病程长者。临床主证：夜间口干苦，头晕，耳鸣，自汗乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿多，舌淡苔薄白，脉沉细。但部分患者仅表现为清晨空腹血糖明显升高。中医认为，糖尿病黎明现象是由于糖尿病日久体弱，阳气不能升发，致阴阳失调，在治疗上应协调阴阳、温补脾肾。药用：党参、黄芪各30克，黄精、太子参各20克，淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、山药、桂枝各10克。

有一位中年女患者，患糖尿病8年，近日合并酮症酸中毒。证见：精神萎糜，夜间口渴多饮，消瘦，气短，形寒肢冷，下肢痿软无力，行走困难，夜尿频频，舌淡，苔薄白，脉沉弱。血糖明显增高，尿糖及尿酮体阳性，黎明现象实验阳性。药用：黄芪50克，党参、黄精、太子参各20克，肉桂3克，巴戟天、苁蓉、淫羊藿、山药、菟丝子各10克。患者共服23剂。同时，配合胰岛素治疗。患者病情稳定好转。