王xx,女,24岁,宁晋县某村人,2011年8月23日傍晚诊。
诉:产后小便不通9天。9天前在当地某医院生产,孩子出生后曾小便一次,后再无小便,医院给予导尿,输液4天(具体用药不详),病情略好转,出院回家。回家后第二天仍小便不下,再去原医院住院诊治,给予导尿,输液效果不显。
刻下:患者面色青灰,从今天下午开始出现微心悸,气喘,导尿管没拔除,诉说排尿后总有一种排尿不净的感觉,用手按摩小腹就会再排出尿液,很是痛苦。舌苔白腻,脉浮数,右尺脉略沉弱。
诊为:气化不足,水液内停。
治宜:温阳化气,通利小便,并嘱最好停止输液。
方选:五苓散加减。
处方如下:茯苓30克,猪苓10克,泽泻10克,桂枝6克,白术15克,巴戟天10克,砂仁3克,当归3克,路路通15克。2剂,水煎二次温服。
二诊,2011年8月25日来诊。
诉:第二次服药后自觉急欲小便,随即排出大量小便,导尿管亦被冲落,自觉舒畅。服完第二剂药后,自觉无所苦。
刻下:奶水不足。要求服中药催乳,予3剂催乳药善后,愈。
按:本例患者是通过熟人介绍,在晚上偷偷邀我前去医院把脉诊治的。经询问得知在医院生产后常规输液,用药,曾小便过一次,后来小便就点滴不下了,医院诊为尿道炎,输液用药治疗,略有好转一天,随即又复如前,再与治疗则无效果,患者家属甚是着急,患者本人亦是痛苦异常。
当我进入患者的病房一眼就看到患者青灰的面容,问其是否有心悸,气短的感觉,患者说:不知为何从今天下午输完液后开始出现略微的心悸,气喘。从患者的当前症候来分析,我们可以肯定其目前就是偏于阳气虚的那么一个体质,生产后百脉空虚,这时从中医理论来看应该补气养血。如果输入过多的液体(尤其是输液不加温),给本来气血亏虚的脏腑额外增加了负担,尤其是肾的气化功能就不能很好发挥,导致水液潴留。面色青灰就是水气偏盛的一个明证,再加上已经出现了心悸,气喘的迹象。基本上可以判断为气化不足,水液内停。从其小便排解不净,舌苔白腻,脉浮数等也支持这个诊断。
据此我们处方用五苓散温阳化气,利水渗湿加巴戟天温补肾中阳气,砂仁开胃化湿,温暖中下二焦,路路通疏通经脉气血,有利水之功,因是初产血分亏虚用少许当归以养血。处方,取药后,嘱其第二天尽量想办法阻止继续输液(因护士扎了3次没能成功,家属借口拒绝了输液)。这样可减少体外继续增加额外的水液负担。服药后气化得行,水道得通,病机与方药的对,一剂知,二剂已,出院回家去了。3天后患者妈妈又亲自来门诊告知:3剂药已服完,现奶如泉涌,小便通畅,自觉舒适,已无所苦。
患者xx,女,44岁,河北省宁晋县某村人,2012年3月9日诊。
诉:计生站普查时怀疑子宫肌瘤,遂去县妇幼保健院进一步检查确诊:子宫前壁肌瘤4.0cm,建议手术切除。现:小腹坠胀满,月经正常,自觉脐以下腹部胀大,稍乏力,余可,舌暗苔白,脉尺部沉涩。
处方:桂枝10克,茯苓15克,桃仁6克,丹皮6克,三棱6克,莪术6克,党参10克,鸡内金15克,刘寄奴10克,泽兰10克,香附10克,黄芪15克,血竭3克冲服。10剂,水煎服,日一剂。
2012年3月19日二诊。
药后效可,现:自觉小腹时时气窜感,有时偶尔微痛,胀满感稍减,余可,舌暗苔薄白,脉沉。
处方:桂枝10克,茯苓15克,桃仁6克,三棱6克,莪术6克,党参10克,鸡内金15克,刘寄奴10克,泽兰10克,香附10克,黄芪15克,穿山龙20克。10剂,水煎服,日一剂。
2012年3月24日三诊。
服药期间月经来潮,较平时量多,有血块排出,小腹痛感次数明显增多,自觉脐以下胀满感消失,自觉轻松,余可。
处方:桂枝10克,茯苓15克,桃仁6克,三棱6克,莪术6克,党参10克,鸡内金15克,刘寄奴10克,泽兰10克,香附10克,黄芪15克,穿山龙20克。10剂,水煎服,日一剂。
2012年4月3日四诊。
诉:服药第三剂时,药下咽少时即感腹部阵发性绞痛(曾打电话询问,告知此乃药至病所,勿惊,继续服药即可),后几剂腹痛逐次减轻,大约服到最后两剂时腹部舒畅,身体轻松,自行去原妇幼保健院B超复查,结果子宫正常,肌瘤消失。原方3剂,隔天一剂以善后,愈。
病方论:该患者为我的一亲戚,自查出肌瘤后,西医又建议手术,甚惧。来我处咨询,告知:多年来临证经验4.0cm以下的子宫肌瘤,绝大多数均可服用中药使之消失。从医以来治愈者不可胜数,劝其不必忧心,安心服药即可,一般服药1—3个月可消除。服药20剂左右很多患者就会出现阵发性,轻微小腹痛或一过性绞痛(不必害怕),这时做B超检查会发现肌瘤有变化(缩小或增大),这就是中医所谓的“药至病所”,继续服药往往会出现月经量增大或大便色黑,次数增多几天,肌瘤亦随之消失。
此患者我们处方用仲景桂枝茯苓丸加减,其中莪术,三棱,鸡内金,泽兰,刘寄奴,香附破血化瘀利水,可消磨痰瘀凝结成块,黄芪,党参补气养血可防止破血药消耗损伤正气,穿山龙药性平和,近年来临证应用广泛,此药有扶正,活血,通络,强壮,调节免疫的功能,现代研究有类似非甾体抗炎药作用,但无副作用。血竭可剥离组织粘连,用于妇科内膜移位,输卵管粘连,肌瘤等症效果良好。
服药十剂左右即感觉小腹时时气窜,有时偶尔微痛,这是“药至病所”的一种反应,告知勿慌,继续服药。出现这种情况继续服药一般会出现阵发性小腹痛加剧,随后出现月经排出血量,血块增多,或大便色黑,次数,量等的增加。随之检查肌瘤缩小或消失。再服药数剂以善后即可痊愈,此例即是。
(1)王xx,女,24岁,宁晋县某村人,2012年8月13日诊。
生产后8天,乳汁自出,且稀薄,不能自止,甚是苦恼。平素食欲不振,乏力,大便偏稀,虚坐努责,排解不畅。面色萎黄,舌淡苔白舌体胖大,脉濡弱。
处方:党参15克,白术15克,茯苓15克,当归15克,白芍15克,芡实15克,熟地20克,黄芪20克,山药20克,川芎6克,炙甘草6克,神曲10克,陈皮6克,王不留6克,桔梗3克。3剂,水煎服,日一剂。
2012年8月16日二诊。
服药3剂,诸症大减。现:饮食增加,乳汁自出明显减少,乳汁稠厚,婴儿能够吃饱。
处方:党参15克,白术15克,茯苓15克,当归15克,白芍15克,芡实15克,熟地20克,黄芪20克,山药20克,川芎6克,炙甘草6克,神曲10克,陈皮6克,王不留6克,桔梗3克。5剂,水煎服,日一剂。(服后遂愈)
(2)韩xx,女,25岁,宁晋县某村人,2012年4月12日诊。
生产后1个月余,自生产后即乳汁自出,孩子不够吃,稀薄。平素乏力,腰酸,现:大便稀,次数多一日3—6次,面部虚浮。妊娠8个月左右时右侧面腮部长出一个的疣状物,逐渐增大,现约长到直径0.7厘米大小,且淡红涨饱,呈欲长之势。舌淡苔薄,舌体胖大,边齿痕,脉沉弱。
处方:黄芪30克,党参15克,白术15克,茯苓15克,熟地15克,炒当归6克,芡实15克,五味子5克,覆盆子15克,砂仁5克,炒山药15克,内金15克,金樱子10克。6剂,水煎服,日一剂。
2012年4月18日二诊。
药后效可,白天乳汁自出已停,食欲好转,胃口大开,面部疣状物亦明显缩小,现:乳汁自出夜间偶发,大便改善不大,腰酸,乏力。舌胖大,淡薄,脉沉。
处方:黄芪30克,党参30克,炒白术15克,茯苓15克,甘草5克,熟地10克,炒当归6克,芡实15克,五味子5克,覆盆子15克,炒山药15克,内金15克,制首乌15克。6剂,水煎服,日一剂。
2012年4月25日三诊。
药后效可,现:大便次数减少,溢乳大减,但乳汁稀薄,不够孩子吃饱。
处方:黄芪30克,党参20克,炒白术10克,茯苓15克,甘草5克,熟地10克,当归5克,芡实30克,炒山药30克,砂仁6克,覆盆子15克,仙灵脾10克,王不留15克,猪蹄甲(制)15克。6剂,水煎服,日一剂。
2012年5月1日四诊。
药后效可,现:乳汁稀薄,大便次数减少一日2,3次,面部疣状物又缩小很多,舌淡苔薄,舌胖大,脉沉。
处方:生晒参10克,茯苓20克,炒白术20克,炒山药30克,甘草5克,陈皮10克,芡实15克,覆盆子15克,砂仁5克,黄芪20克,桔梗5克,升麻5克。6剂,水煎服,日一剂。
2012年5月7日五诊。
药后效可,现:泌乳可,孩子基本能吃饱,大便偏稀,日1—3次,可,面部疣状物进一步缩小,舌淡苔薄,边有齿痕,脉沉。
处方:生晒参10克,茯苓20克,炒白术20克,炒山药30克,炙甘草5克,芡实15克,覆盆子15克,黄芪20克,桔梗5克,升麻5克,葛根15克,防风6克,仙灵脾10克。6剂,水煎服,日一剂。
病方论:乳泣又称为溢乳症,乳汁自出,是指妇人产后未经婴儿吸吮而乳汁自行流出,甚至终日不断。一般临床可见有气虚和肝郁热二种情况,而以气虚为多见。一般气虚所致者:乳房不胀,面色淡白,气短神疲,心悸头晕,手足发凉,脉多缓弱;肝郁热所致者:乳房胀痛,面色潮红,头昏胁胀,烦躁便秘,脉多弦数。其病机是因气虚不摄,或郁热逼迫,而致乳汁外溢。
病例一,是单纯的气血虚弱,我们处方用大剂量八珍汤稍佐小剂量消导,疏通之品,二诊病即愈。
病例二,除乳汁自出外,伴发大便溏,次数多,该患者平素经常到我门诊就诊调理身体,属偏于脾肾虚的体质状态,此次生产后,气血亏弱,导致脾肾更虚,无以温养,而乳汁自出,大便溏稀,处方用八珍汤补益气血又加入芡实,五味子,覆盆子,炒山药等补肾敛涩之品,服药后乳汁自出好转,而大便情况依旧,又随证加入葛根,升麻,防风,桔梗等升提,驱风之品而收效。且此例最为不可思议之处还在于,患者右侧面腮部的疣状物,亦随服药而缩小,萎缩。这应该是患者脾肾虚,水湿偏胜,类似于天时闷热,潮湿所生长的菌类之物,随着补脾,温肾药物的服用,脾肾虚,水湿之体质亦得到加强和改善,此类疣状物的生长环境,就会发生的根本改变,从而不能继续生常生存吧?
李xx,女,42岁,宁晋县某村人,2012年7月4日诊。
月经失调,每次提前15天左右数月,体质瘦弱,素体不强,体重仅40公斤,平素食欲不佳,不欲食,寐差,小便可,大便少而不畅,乏力,精神差,皮肤无光泽,黯淡。舌淡苔薄,脉沉弱,尺脉不足。
处方:新加四物汤合二至丸加味。
生地30克,熟地30克,当归30克,川芎10克,赤芍15克,白芍15克,益母草30克,鸡血藤30克,旱莲草15克,女贞子15克,制首乌15克,寄生15克,菟丝子30克,焦三仙各10克。15剂,水煎服,日一剂。
2012年7月19日二诊。
药后效可,按平时月经提前的日期,近日月经该至而未至。现:自觉平稳,精神好转,饮食增加,余可,舌红苔薄,脉沉弱。
处方:生地30克,熟地30克,当归30克,川芎10克,赤芍15克,白芍15克,益母草30克,鸡血藤30克,旱莲草15克,女贞子15克,制首乌15克,寄生15克,菟丝子30克,焦三仙各10克。5剂,水煎服,日一剂。
2012年7月24日三诊。
服药期间于22号月经至,提前6天,自觉舒畅,自认为效果已出现。
处方:新加四物汤合补肾药组加减。
生地30克,熟地30克,当归30克,川芎10克,赤芍15克,白芍15克,益母草30克,鸡血藤30克,仙灵脾10克,女贞子15克,制首乌15克,寄生15克,菟丝子30克,焦三仙各10克。10剂,水煎服,日一剂。
2012年8月3日四诊。
药后效佳,自觉精神好,面色红润,饮食大增,欲再服药继续调理。
处方:新加四物汤合补肾药组加减。
生地30克,熟地30克,当归30克,川芎10克,赤芍15克,白芍15克,益母草30克,鸡血藤30克,仙灵脾10克,女贞子15克,制首乌15克,寄生15克,菟丝子30克,焦三仙各10克。20剂,水煎服,日一剂。愈。
方药简析:新加四物汤为四物汤赤白芍,生熟地同用,加益母草,鸡血藤组成,养血清热不助火,更加适合当今女性体质状态;合二至丸滋阴,加补肾药组则肾阴阳双补,用药后食欲增,症状减,效果佳。
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