作者：IQ博士
指导老师：北京协和医院心内科赖晋智主治医师
来源：协和八
在课堂上、查房时、讲座上、甚至美剧里，总有能遇到心内科大夫对着ECHO的动图侃侃而谈。
如果你也曾听不懂心内科大夫的描述，也想争取听懂他们究竟在说什么，就赶紧往下看吧！
本文将以二维超声心动图为例，为大家介绍最基本的几个切面。开始之前，先来了解一下关于心脏的两条轴线：
心脏长轴：心底-心尖这条心脏最大径线所在方向，平行于室间隔
心脏短轴：垂直于室间隔
心尖四腔心切面
通常指心尖四腔图。
患者左侧卧位，探头的置于左肋下，从心尖部朝向心底。顾名思义，四腔心层面在超声图像中可以同时见到四个心腔：
四腔心切面图像如下图所示，你能辨别四个心腔分别是哪个吗？
答案见下图，假设你不知道超声图像的左右对应的是患者的左还是右，通过观察室间隔突向哪一侧，也可以分辨出左右心室来哦。
如上图所示，在心尖四腔心的超声图像上——
心尖朝上口，右室靠左口，左室居右口，画面下方则分别是左右心房。
房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣都可见，但不同的瓣叶区分不易。
维持探头位置不变，若角度稍加变化，可以延伸出以下几个切面：
心尖五腔心切面：四腔心+左室流出道，可见部分主动脉瓣及升主动脉
心尖二腔心切面、心尖长轴切面：均用于LV各个部位的心肌运动情况
心室短轴切面
即胸骨旁短轴切面。
患者仰卧，探头置于胸壁表面。超声平面垂直于心脏长轴，主要观察左室。短轴的图像非常好认，示意图如下：
一个圆滚滚的左心室+一个月牙形的右心室，小时候学的语文课文《日月潭》可还记得？
从心尖一直往心底，可以采集不同层面的短轴图像，常用的层面有：
心尖水平
乳头肌水平
下图为乳头肌水平心室短轴图像，可以看到乳头肌的截面。圆滚滚的乳头肌也是蛮可爱的。
二尖瓣水平
心底部（主动脉瓣水平）
此层面已看不到左室，如上图，被其余腔室所围绕的主动脉内可见三个瓣叶形成非常漂亮的Y型（提示：是不是很像倒着的奔驰标志？）
心室长轴切面
即胸骨旁长轴切面。
探头位于胸骨左缘第3或第4肋间，超声平面平行于心脏长轴。示意图如下：
改变超声探头与胸壁的角度能探查到不同的结构。笔者觉得长轴图是较难理解的一个系列o（╯□╰）o，可别开小差哦~
下图是心室长轴切面，图中可以观察到：
RV:右心室
IL:左室下外侧壁（指的就是左室后壁）
IVS:室间隔（此切面显示的是前间隔）
NCC:主动脉瓣无冠瓣
RCC:主动脉瓣右冠瓣
aML:二尖瓣前叶
pML:二尖瓣后叶
dAo:降主动脉
由于超声成像的特点，靠近探头的结构位于图像的上方，从上图我们可以分析心脏内部结构的相对位置关系：
右心室在最前方
二尖瓣前后叶真的是一前一后哦
主动脉瓣无冠瓣通常位于后方
长轴图可以完整地显示乳头肌（而短轴图只能看到乳头肌的截面），可以较好地观察二尖瓣前后叶的形态及运动情况，还能显示主动脉瓣，有利于观察心脏收缩-舒张周期时瓣膜的运动情况。
单一切面观察会有其局限性。
因此在临床上对于同一病变的观察，常常需要综合多个切面分析。比如，要全面评估左室的运动功能，甚至需要「丧心病狂」地在不同的层面将所观察到的左室壁分成17个节段。如下图：
（提示：1989年ASE推荐不含心尖的16节段，2002年AHA推荐包含心尖的17节段）
做一次心脏超声，心内科医师实际上需要观察比上述更多的切面，才能最终给出一纸薄薄的报告。
千里之行，始于足下。
这三个经典切面，你看懂了吗？
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